Гиперазотемия (повышенное содержание продуктов метаболизма)

Повышенное содержание в крови азотистых продуктов белкового метаболизма: индикана, мочевины, креатинина и др. Причиной гиперазотемии является нарушение функции почек либо избыточное поступление в кровь азотсодержащих веществ при усиленном белковом распаде. В связи с этим различают гиперазотемию ретенционную (при снижении уровня клубочковой фильтрации) и продукционную (при нормальной клубочковой фильтрации).

Ретенционная гиперазотемия может иметь почечное и внепочечное происхождение. Почечная ретенционная гиперазотемия развивается при заболеваниях почек, сопровождающихся поражением клубочкового и канальцевого аппарата: хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, нефросклерозе, врожденных аномалиях почек (поликистоз почек, губчатая почка и другие заболевании). Стойкая почечная ретенционная гиперазотемия является обычно признаком хронической почечной недостаточности. Внепочечная ретенционная (олигурическая) гиперазотемия может быть обусловлена различными причинами. К ним относятся случаи уменьшения кровоснабжения почки вследствие поражения ее сосудов (сужение просвета почечных артерии атероматозными бляшками, фибромускулярный стеноз и др.), тяжелая сердечнососудистая недостаточность, сопровождающаяся нарушением кровообращения к падением систолического артериального давления ниже 80-70 мм рт. ст., при котором почечная секреция резко снижается или прекращается вовсе, и окклюзия мочевых путей, Внезапное и сравнительно быстрое нарастание гиперазотемии на фоне олигурии или анурии характерно для острой почечной недостаточности.

Острая почечная недостаточность может сопровождаться как почечной, так и внепочечной ретенционной гиперазотемией. В первом случае ее причинами могут быть острый нефроз, некронефроз вследствие отравления различными ядами, солями тяжелых металлов (ртуть, свинец), грибами, переливание иногруппной крови, септический аборт, размозжение мышц (crush-syndrome) и другие поражения почек с острым некрозом почечных канальцев. Во втором случае гиперазотемия может быть обусловлена тромбозом почечных артерий (тотальный инфаркт почки) или внезапной окклюзией мочевых путей (двусторонние камни почек и мочеточников, мочекаменная болезнь единственной ночки, камни мочевого пузыря, доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы, двусторонняя обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, сдавление мочеточников опухолями, а также нейрогенный мочевой пузырь при наличии остаточной мочи). Внепочечнзя ретенционная гиперазотемия при указанных урологических заболеваниях имеет обтурационный генез и обусловлена временным угнетением почечной функции. После устранения обструкции мочевых путей функция почек восстанавливается и гиперазотемия обычно ликвидируется самостоятельно.

Продукционная гиперазотемия наблюдается при усиленном распаде тканевых белков, что имеет место при кахексии, лейкозах, ранениях, инфекционных заболеваниях, а также после различных оперативных вмешательств. Продукционной является и так называемая хлоропривная гиперазотемия, возникающая вследствие потери организмом большого количества хлоридов при обильной рвоте (стеноз привратника желудка, высокая кишечная непроходимость, рвота беременных). Механизм развития хлоропривной гиперазотемии окончательно не ясен.

Наличие гиперазотемии определяют по содержанию в крови, моче и других биологических жидкостях организма остаточного азота или его фракций - мочевины, мочевой кислоты, креатинина и др. В клинике наибольшее распространение получило определение в крови остаточного азота (внебелковый азот крови), мочевины и креатинина, в моче - креатинина и мочевины. В норме в крови азот мочевины составляет 50% остаточного азота крови. При хронической почечной недостаточности это соотношение изменяется и уровень мочевины может достигать 90% остаточного азота. У больных с продукционной гиперазотемией выведение с мочой азотистых шлаков повышено, а при ретенционной - понижено. При гиперазотемии показатели содержания креатинина сыворотки крови могут быть значительно повышены (Почечная недостаточность).


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.