Урология. Урологические заболевания. » Андрология. Заболевания мужской половой сферы » Импотенция - симптомы, лечение, препараты » Неинвазивный способ модуляции эрекции в ультразвуковой диагностике васкулогенной эректильной дисфункции

Неинвазивный способ модуляции эрекции в ультразвуковой диагностике васкулогенной эректильной дисфункции

Эффективное применение пероральных индукторов эрекции не только произвело революцию в лечении эректильной дисфункции (ЭД), но и кардинально изменило диагностические подходы к обследованию больных с нарушением эрекции. В исследованиях подтверждена удовлетворенность больных результами лечения такими препаратами, как силденафила цитрат (СЦ), апоморфин и др. 

После проведения многочисленных ультразвуковых исследований пенильной гемодинамики с применением интракавернозного фармакотеста нами была предпринята попытка приблизиться к наиболее физиологичному неинвазивному моделированию эрекции. Это обосновано противопоказаниями и осложнениями при интракавернозном способе индукции эрекции. Ими являются: страх перед инъекцией (а следовательно, высокий симпатический тонус, сопровождающийся вазоконстрикцией пенильных сосудов, что приводит к получению ложноположительных результатов), боль в половом члене, гематомы и кровоизлияния, пролонгированная эрекция, фиброз кавернозных тел. Кроме того, существуют противопоказания, связанные с заболеваниями крови и нарушениями свертывающей системы.

Целью настоящего исследования явилось сравнение возможностей силденафила цитрата (СЦ) и визуальной эротической стимуляции (ВЭС) в качестве неинвазивного индуктора эрекции с традиционным применением алпростадила при ультразвуковом исследовании пенильного кровотока при различных формах васкулогенной ЭД.

Материалы и методы

Из 42 больных, первично обратившихся с жалобами на ухудшение эрекции, в исследование были включены 27 мужчин в возрасте от 26 до 59 лет (средний возраст 37,1±9 лет). Отбор был проведен после исключения психогенной, нейрогенной или эндокринной природы заболевания.

Критериями включения больных в исследование были: установленный изолированный васкулогенный характер нарушения эрекции по данным трижды проведенного ультразвукового исследования, отсутствие указаний на прием нитратов и донаторов окиси азота, дефицит базального кровотока по кавернозным артериям не выше 40% (максимальная систолическая скорость в кавернозных артериях в фазе релаксации больше 16 см/с), мотивация больных по коррекции нарушений эрекции максимально неинвазивными методами.

Исследование проводили на аппарате Logiq 700 Expert c датчиками 5–14 МГц с использованием: В–режима, цветового допплеровского картирования, импульсной допплерографии, триплексного режима и B–flow. Первый раз у больных исследовался базовый кровоток в состоянии покоя, второй раз – с интракавернозным фармакотестом (алпростадил в суммарной дозе до 20 мкг).

Вошедшим в исследование больным был предложен виагра–тест в домашних условиях с ВЭС в виде просмотра оригинального фильма эротического содержания и мануальной стимуляции полового члена для оценки качества эрекции (дозу СЦ увеличивали от 25 до 100 мг).

Затем всем обследованным с положительными результатами теста было выполнено завершающее ультразвуковое исследование кровотока полового члена, включающее определение пиковой систолической скорости кровотока (Vmaxs), индекса резистентности (RI) и индекса пульсации (PI) на фоне приема подобранной дозы виагры и ВЭС. Выявленные при окончательном ультразвуковом исследовании количественные параметры кровотока сравнивались с линейными параметрами, определенными при интракавернозном применении алпростадила в аналогичном исследовании. Для оценки линейных показателей артериального кровотока использовалась стадия тумесценции, для оценки критериев венозной составляющей пенильной гемодинамики – стадия ригидной эрекции или максимального фармакологического ответа.

Результаты

Опрос по результатам проведенного теста с СЦ показал, что 20 больных (74%) в домашних условиях отметили наступление эрекции от 40 минут до 1 часа 30 минут после приема. Для 3 пациентов из обследуемой группы (11%) для достижения эрекции оказалось достаточным 25 мг СЦ, для 8 (29%) – 50 мг, для 11 (40%) мужчин – 100 мг СЦ, у 5 (20%) эрекция не наступила, включая дозу в 100 мг.

По данным комплексного ультразвукового исследования больные распределились следующим образом: у 14 (51%) выявлена венокорпоральная форма ЭД, у 13 (49%) – артериальная недостаточность полового члена. Полученные данные спектральных характеристик пенильного кровотока при венокорпоральной форме ЭД и артериальной недостаточности полового члена с различными индукторами эрекции были подвергнуты анализу.

Обсуждение

Как видим, основные количественные параметры кровотока в артериях полового члена при артериальной недостаточности сравнимы и не зависят от метода индукции эрекции. В случае венокорпоральной эректильной дисфункции веноокклюзивный ответ на СЦ и ВЭС был значительно лучше: линейные характеристики патологического венозного дренажа существенно уменьшились в диапазоне 50–70% что, по–видимому, связано с механизмом действия СЦ, уменьшающим конечную диастолическую скорость в кавернозных артериях.

Заключение

Таким образом, проводимый тест с силденафила цитратом и ВЭС может быть использован при ультразвуковом исследовании кровотока полового члена. Он позволяет изучать механизмы эрекции и дифференцировать ее нарушения на менее инвазивном уровне. При артериальной недостаточности полового члена его применение оправдано, особенно в случае противопоказаний для проведения интракавернозного инъекционного фармакологического теста. При венокорпоральной эректильной дисфункции применение теста с силденафилом при ультразвуковом исследовании полового члена предусматривает возможный способ дальнейшего лечения.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.