Осторожно - импотенция!

Импотенция - неспособность в силу различных причин вызвать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для успешного полового акта.

В настоящее время врачи с целью более четкого отделения импотенции от других расстройств, связанных с нарушением полового акта, например нарушением семяизвержения (эякуляции), оргазма, фригидностью чаще используют термин «эректильная дисфункция», являющийся более широким понятием.

Если раньше под термином «импотенция» понимали резкое снижение или отсутствие эрекции полового члена, то сейчас в категорию пациентов с эректильной дисфункцией относят и тех, у кого эрекция, в принципе, сохранена, но силы ее недостаточно для полноценного проведения полового акта.

Четких данных о распространенности импотенции в среди мужчин нет, поскольку из-за «деликатности» темы достаточно большая часть пациентов вообще не обращается к врачам. Кроме того, степень выраженности и разнообразие проявлений эректильной дисфункцией настолько широко варьирует, что нередко весьма затрудняет диагностику данного заболевания. По зарубежным данным, около 10-15 миллионов американцев имеют проблемы с эрекцией. Частота возникновения эректильной дисфункции повышается с возрастом. Она выявляется у 3-7% мужчин в возрасте 20-40 лет, 15-20% - в возрасте 40-60 лет и более 30% - старше 70 лет.

В последнее время, появление доступной информации о проблемах, связанных с сексуальной сферой, разработка методов эффективного лечения эректильной дисфункции у пациентов всех возрастных групп привели к повышению осведомленности лиц с данными проблемами и повышению процента обращаемости пациентов за специализированной медицинской помощью.

Каковы же причины импотенции?

Распространенное мнение, что импотенция - это удел лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркотиками, испытывающими постоянный стресс или страдающими депрессией, имеющими заболевания половых органов не подтверждается статистическими данными, которые относят на долю вышеперечисленных причин только около 10-20%.

К сожалению, до 70% случаев эректильной дисфункции связаны с различными соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью, гипотиреозом) и побочными действиями лекарственных препаратов. К лекарственным средствам, нарушающими эректильную функцию относят препараты, понижающие артериальное давление (прежде всего бета-блокаторы), противоаллергические, психотропные (антидепрессанты, транквилизаторы), угнетающие аппетит (аноректики).

Причиной импотенции могут быть поражения спинного мозга, повреждение артерий, нервов в результате травм или оперативных вмешательств на органах малого таза (чаще связанные с заболеваниями предстательной железы). Курение также является возможной причиной эректильной дисфункции вследствие негативного влияния этой вредной привычки на сосудистую стенку. Реже причиной импотенции являются гормональные нарушения, например дефицит тестостеронов, психологические нарушения.

Диагностика

Учитывая высокую частоту возникновения эректильной дисфункции на фоне других заболеваний, часто причиной обращения за медицинской помощью служат разнообразные жалобы, непосредственно не связанные с нарушением потенции. Умение заподозрить расстройство в сексуальной сфере, расположить к себе пациента и получить полную и достоверную информацию во многом зависит от квалификации врача. При этом следует помнить, что степень эректильной дисфункции варьирует в широких пределах. Она может проявляться полным отсутствием эрекции, эпизодическим нарушением эректильной функции или тенденцией к ослаблению эрекции («вялая эрекция»).

Общий осмотр может также натолкнуть врача на установление истинных причин импотенции.

Например, снижение кожной чувствительности и отсутствие эрекции в ответ раздражение эрогенных участков, в том числе полового члена может указывать на повреждение со стороны нервного аппарата. В пользу гормональных нарушений говорит неправильный тип оволосения. Снижение кровоснабжения половых органов может быть заподозрено у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, аневризма брюшного отдела аорты). Причиной импотенции могут быть такие редкие состояния, как аномальное функционирование полового члена, например, его загиб во время эрекции при болезни Пейрони (Peyronie).

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования необходимы в диагностике разнообразных лежащих в основе импотенции соматических заболеваний.

При жалобах пациента на снижение сексуального желания целесообразно провести измерение уровня тестостеронов в крови.

Еще одним методом диагностики является мониторинг эрекции во время сна. Он позволяет исключить ряд психологических причин эректильной дисфункции. У здоровых мужчин наблюдаются эпизоды непроизвольной эрекции во время сна. Отсутствие эпизодов ночной эрекции с большой долей вероятности указывает на наличие какой-то физической причины импотенции, а не на психологические нарушения у данного пациента. Однако тот факт, что ученые до сих пор не стандартизировали его, не позволяет считать этот тест до конца достоверным.

Оценка психологического статуса пациента с использованием специальных опросников играют важную роль в диагностике эректильной дисфункции. Так в ряде случаев проблемы с потенцией связаны с изначальным настроем мужчины на неудачу. В таких ситуациях целесообразно побеседовать не только с мужчиной, но и с его сексуальной партнершей.

Лечение эректильной дисфункции представляет собой достаточно долгий процесс, требующий терпения, как со стороны пациента, его партнера, так и врача.

Терапия обычно ступенчатая или пошаговая в направлении от наиболее простых мероприятий к инвазивным.

В случае, если причиной импотенции является соматическое заболевание или пациент принимает препараты, которые могут снижать потенцию, то первый шаг заключается в лечении основного заболевания или отмене/замене лекарств.

Психотерапия и модификация образа жизни – следующий этап, при неэффективности которого назначают специфические лекарственные препараты, физические методы, среди которых вакуумная эрекция, дозированное кратковременное воздействие электромагнитного поля, тепла, различные виды хирургических операций.

Лекарственные препараты, используемые для лечения эректильной дисфункции могут приниматься как в виде таблетированных форм, так и для непосредственного введения в половой член специальной тонкой иглой.

Эффективность таких лекарств как йохимбин, тразодон, препаратов из группы допаминовых и серотониновых агонистов не была доказана в ходе крупномасштабных научных исследованиях, в ряде случаев их эффект был сравним с плацебо. Область применения этих препаратов ограничена пациентами у которых в основе эректильной дисфункции лежат психологические проблемы, т. к. улучшение потенции у них можно объяснить лишь верой пациентов в эффективность лекарства.
Среди лекарственных препаратов следует выделить алпростадил, силденафил (Виагра), более новый Левитра, др. которые применяют для лечения импотенции любой природы.

Самостоятельное введение лекарственных препаратов (папаверин, фентоламин, простагландина Е) могут не только расширить сосуды и временно улучшить эрекцию, но и привести к таким нежелательным эффектам, как постоянная эрекция (приапизм) и рубцеванию ткани полового члена. Описаны случаи, когда наружное применение нитроглицерина и мышечных релаксантов улучшали эрекцию.

Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом, особенно при наличии у вас сопутствующих заболеваний, т.к. самолечение этими препаратами может привести к не желательным, а порой и серьезным последствиям.

Вакуумная эрекция заключается в создании отрицательного давления вокруг полового члена, что способствует притоку к нему крови. Устройство состоит из трех частей: пластикового цилиндра, в который помещается половой член, насоса, удаляющего воздух из цилиндра, и эластического кольца, надеваемого на основание полового члена для сохранения эрекции в течение полового акта после извлечения пениса из цилиндра и предотвращения быстрого оттока крови из него. Своеобразным вариантом вакуумного устройства являются специальные полужесткие резиновые «чехлы», надеваемые на половой член и остающиеся на нем во время полового акта.

Среди других физических методов внимание заслуживают различные компактные приборы, способные улучшать локальное кровоснабжение за счет кратковременного дозированного воздействия тепла, электромагнитного излучения и т.п. Их применение особенно эффективно в тех случаях, когда импотенция обусловлена хроническим простатитом или доброкачественной гиперплазией предстательной железы и при этом риск развития рака предстательной железы минимален.

Направления хирургического лечения:

• имплантация специальных протезов в половой член

• операции на сосудах, обеспечивающие повышение притока к органу артериальной крови и уменьшение оттока венозной.

К перспективным методам лечения импотенции следует отнести создание микротаблеток, которые вводятся в половой член перед половым актом с высвобождением лекарственного препарата для вызова временной эрекции. Такая форма введения препарата способна существенно снизить вероятность развития системных эффектов, которые возможны на фоне использования таких препаратов, как Виагра, Левитра и т.д.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.