Иммунологическое бесплодие

В 10% случаев бесплодный брак протекает на фоне образования антител к сперматозоидам (антиспермальных антител — АСАТ) — т.е. имеется иммунный фактор бесплодного брака. Основная причина иммунного фактора бесплодия заключается в нарушении целостности гематотестикулярного барьера (ГТБ).

Причины нарушения ГТБ:

1. Травмы мошонки.

2. Операции на мошонке и гениталиях

3. Обструкция (непроходимость семявыносящих путей)

4. Варикоцеле.

5. Эпидидимит.

6. Инфекция, в том числе предающаяся половым путем.

7. Простатит и другие воспалительные заболевания гениталий.

В том случае, если причину нарушения целостности ГТБ установить не удается, иммунный фактор бесплодия признается идиопатическим, а бесплодие только в этом случае является иммунным, требующим первичного освобождения эякулята от антиспермальных антител. В остальных случаях при сочетании иммунного фактора бесплодия и любого из выше перечисленных заболеваний, мы говорим только об иммунном факторе и первично проводим лечение заболевания, послужившего причиной образования АСАТ.

Диагностика

МАР(MAR)-тест. Стандартное дополнение к спермограмме с ненарушенной подвижностью сперматозоидов. Тест показывает количество активных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Т.е. те сперматозоиды, которые в обычной спермограмме рассматриваются, как фертильные (т.е. способные оплодотворить яйцеклетку) выключены из процесса оплодотворения за счет связанных с ними антиспермальных антител. Исследование является обязательным при обследовании мужчин состоящих в бесплодном браке, независимо от наличия или отсутствия мужского фактора. Исключения составляют случаи нарушенной подвижности сперматозоидов и выраженной патоспермии (снижение концентрации сперматозоидов ниже 5 млн./мл).

МАР-тест проводится одновременно с исследованием эякулята (спермограммой) и никаких дополнительных условий не требует.

При первичном анализе эякулята принято определять антитела G-класса (MARg), в некоторых случаях также целесообразно проведение анализа с определением A-класса антиспермальных антител.

Норма МАР-теста — до 10%. Сомнительная патология, требующая дообследования — до 50%. Свыше 50% — иммунный фактор бесплодия.

МАР-тест рекомендован ВОЗ, как обязательный и входит в наш стандартный алгоритм обследования. Однако в ряде учреждений России и некоторых странах используют IBD-тест, отличающийся несколько большей точностью. Латексный тест, а также ряд других способов определения антиспермальных антител в эякуляте не являются методами выбора при определении АСАТ.

Если нарушена подвижность сперматозоидов и/или отмечается выраженная патоспермия, то вместо МАР-теста проводится исследование антиспермальных антител в эякуляте (ИФА-тесты) и/или крови пациента (ИФА-тесты). Последние проводятся также при азооспермии неясного генеза, что особенно важно для определения обструктивной и необструктивной азооспермии. Нормы для этих тестов указаны в инструкциях к реактивам и соответственно бланках учреждений, их использующих.

Также имеет значение определение антиспермальных антител при ряде женских репродуктивных проблем: шеечный фактор, невынашиваемость беременности на ранних сроках, отрицательный посткоитальный тест.

Лечение

При наличии антиспермальных антител и любого другого заболевания репродуктивной системы (фактора бесплодия мужчины) в первую очередь лечат именно это заболевание, что способствует спонтанному исчезновению антиспермальных антител.

При идиопатическом (без определенной причины) иммунном факторе и при отсутствии эффекта от лечения основного заболевания, вызвавшего появление антиспермальных антител, используются следующие схемы:

1. Иммуносупрессия с помощью глюкокортикоидных гормонов и цитостатиков. (много осложнений).

2. Использование перорального введения ферментов (Вобензим) — неэффективно.

3. Внутриматочная инсеминация отмытых сперматозоидов (неэффективно)

4. ЭКО, ЭКО-ИКСИ (дорогостоящая процедура).


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.