Исследование азотовыделительной и гомеостатической функции почек

Азотовыделительная функция является одной из важнейших функций почек и состоит в экскреции конечных продуктов азотистого обмена: мочевины, креатинина, мочевой кислоты, пуриновых оснований, индикана. Наибольшее значение для исследования функции почек имеет определение концентрации в крови мочевины и креатинина.

Мочевина синтезируется преимущественно в печени в результате распада аминокислот и азотистых оснований. Около 90 % мочевины выводится из организма почками, остальные 10 % - преимущественно органами желудочно-кишечного тракта. Следует подчеркнуть, что концентрация мочевины в крови зависит не только от скорости ее выведения почками, но и от интенсивности белкового обмена, в том числе от поступления белков с пищей, а также от функции печени. Креатинин образуется в мышечной ткани из макроэнергетического соединения креатинфосфата и выводится из организма посредством фильтрации в почках. Скорость образования креатинина относительно постоянна, она определяется мышечной массой индивидуума и практически не зависит от наличия белков в рационе.

Мочевая кислота - конечный продукт обмена пуриновых оснований. Повышение концентрации мочевой кислоты наблюдается как при почечной недостаточности, так и при экстраренальной патологии (подагра, мочекислый диатез, лейкоз, сепсис и др.).

Под гомеостатической функцией почек понимают поддержание постоянства внутренней среды организма, в частности, водно-электролитного баланса и осмотического давления плазмы крови. Эта функция осуществляется благодаря регулируемой экскреции воды и электролитов (ионов Na+, K+, Ca2+, Cl-, фосфатов и др.).

Почки принимают участие в регуляции кислотно-основного состояния организма. Почки реабсорбируют в кровь буферные основания (бикарбонаты) и экскретируют ионы Н+, препятствуя тем самым развитию ацидоза. Суммарная экскреция ионов водорода может достигать 100 ммоль/сут, из которых большая часть приходится на долю ионов аммония (NH4+), меньшая часть — на долю титруемых кислот, прежде всего фосфатов (Н2Р042 -) и других кислых минеральных солей, а также слабых органических кислот (мочевой и др.).

Для оценки азотовыделительной и гомеостатической функций почек проводят биохимическое исследование крови и мочи. При этом определение концентрации веществ в единичной порции мочи малоинформативно, так как эта концентрация может сильно варьировать в течение суток. Наиболее часто встречающиеся симптомы нарушения экскреторной функции почек при разных болезнях: повышение концентрации в крови мочевины и креатинина; снижение концентрации в крови натрия и кальция, повышение - калия и фосфатов; снижение экскреции кислот и аммония, концентрации бикарбонатов в крови (развитие метаболического ацидоза).

Нарушение азотовыделительной функции почек характеризуется повышением содержания азотистых шлаков в сыворотке крови. У здорового человека содержание мочевины в сыворотке крови составляет 2,5-9 ммоль/л, а креатинина - 100-180 мкмоль/л. При нарушении азотовыделительной функции почек (при почечной недостаточности) уровень мочевины в сыворотке крови может достигать 30-50 ммоль/л, а креатинина - 700-900 мкмоль/л и более.