![]() |
![]() |
|||
Андрология | Нефрология | Венерология | Онкоурология |
|
Исследование парциальных функций почек
Чаще всего для определения парциальных функций почек применяют исследование клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину с определением коэффициента клиренса (очищения). Для этого определяют концентрацию креатинина в моче (U), в крови (P) и минутный диурез (V), а коэффициент очищения рассчитывают по формуле: С= UV/P. Если какое-либо вещество выделяется из организма только почками и при этом свободно фильтруется в клубочках, но не реабсорбируется и не секретируется в канальцах, то за единицу времени количество плазмы, «очищенной» от этого вещества, равно количеству образовавшегося ультрафильтрата. Наиболее часто используемый в клинике способ определения скорости клубочковой фильтрации заключается в определении клиренса эндогенного креатинина (проба Реберга). Концентрация креатинина в крови в течение суток относительно стабильна за счет его поступления из мышц с постоянной скоростью. При проведении пробы Реберга больной собирает мочу в течение суток. По окончании сбора мочи берут кровь из вены и определяют концентрацию креатинина в собранной моче (Ucr) и в плазме крови (Pcr), а также рассчитывают минутный диурез (Dcr). Клиренс эндогенного креатинина (Ccr), практически равный скорости клубочковой фильтрации, определяется по приведенной выше формуле и составляет в норме 80-120 мл/мин. Расчет клиренса инулина считается эталонным по точности методом определения скорости клубочковой фильтрации и проводится так же, как и при использовании эндогенного креатинина. Однако инулин не вырабатывается в организме человека, и для создания в крови постоянной его концентрации требуется непрерывно вводить его в вену, а сбор мочи осуществлять катетером, что весьма затрудняет процедуру исследования. Для исследования клубочковой фильтрации используют также 99Tc-DTPA (Diethylentriaminpentacetic acid) или 51Cr-EDTA (Ethylendiamintetracetic acid), которые, подобно креатинину, выделяются преимущественно фильтрацией в клубочках и практически не синтезируются в канальцах. Скорость клубочковой фильтрации характеризует функцию почечных клубочков. Наибольшее диагностическое значение имеет снижение скорости клубочковой фильтрации - одно из основных проявлений патологических процессов в почках, протекающих с преимущественным поражением клубочков (например, гломерулонефрит). В частности, уровень скорости клубочковой фильтрации учитывается при определении стадии хронической почечной недостаточности - исхода многих болезней почек, обусловленного прогрессирующим уменьшением количества функционирующих нефронов. Снижение скорости клубочковой фильтрации может быть вызвано и экстраренальными причинами, прежде всего гиподинамическими нарушениями (гиповолемией, шоком). |
|
|
|