Виды и лечение эписпадии

Эписпадия — порок развития мочеиспускательного канала, характеризующийся дорсальным смещением (вверх по спинке полового члена, к лобку) отверстия мочеиспускательного канала и различной степенью расщепления его передней стенки и кавернозных тел полового члена у мужчин или клитора у женщин.

Частота этого порока развития мочеиспускательного канала 1 на 50 тысяч новорожденных детей. Соотношение случаев эписпадии у девочек и мальчиков 1:5. При этом пороке обнаруживается незаращение передней стенки мочеиспускательного канала. На передней стенке полового члена у мальчиков через отверстие в стенке канала видны мочеиспускательный канал и окружающие его пещеристые тела, которые образуют желобок на передней поверхности полового члена.

Диагностика и симптоматика

Диагностика — осмотр, так как в этом случае всегда наружное отверстие уретры смещено в дорсальном направлении.

Различаются три формы гипоспадии:

Эписпадия головки полового члена. Передняя стенка мочеиспускательного канала отсутствует только в области головки. При этой форме эписпадии половой член несколько искривлен и приподнят вверх к передней брюшной стенке. Головка полового члена плоская, прикрыта крайней плотью только с нижней стороны. Мочеиспускание обычно не нарушено. Пациент может жаловаться на разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Эрекция и половая жизнь не затруднены и при эрекции половой член принимает обычную форму.

Стволовая эписпадия или эписпадия полового члена. Передняя стенка мочеиспускательного канала при этой форме эписпадии отсутствует на различном протяжении всего полового члена вплоть до его основания. Сопутствует эписпадии полового члена расщепление головки полового члена, расхождение костей лобкового сочленения, расхождение мышц живота. Половой член обычно укорочен и притянут к животу. Отверстие мочеиспускательного канала имеет форму воронки. При мочеиспускании моча сильно разбрызгивается и ребенок вынужден придерживать половой член и мочиться сидя. При эрекции половой член деформируется и половая жизнь невозможна.

Полная или тотальная эписпадия. При этом состоянии передняя стенка мочеиспускательного канала отсутствует на протяжении всего полового члена, включая сфинктер мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал имеет вид широкой воронки и расположен сразу под лобковым сочленением. Из этой воронки постоянно выделяется моча. Половой член значительно уменьшен в размерах. Мошонка уменьшена в размерах, недоразвита. Сочетается тотальная эписпадия со значительным расхождением костей лобкового сочленения, что проявляется утиной (покачивающейся) походкой. Из-за расхождения мышц живота живот имеет вид «лягушачьего» плоского живота. Часто у пациента имеются пороки развития верхних мочевых путей, крипторхизм, недоразвитие яичек.

Лечение

Лечение выраженных форм эписпадии проводится в раннем детском возрасте, что позволяет создать относительно нормальное строение половых органов, восстановить мочеиспускание и избежать психологических проблем у подрастающих детей. Однако в дяде случаев отмечается рубцевание тканей использованных для реконструкции мочеиспускательного канала. Поэтому во взрослом возрасте требуются дополнительное хирургическое лечение возникших стриктур. См стриктура уретры.

Лечение головчатой формы эписпадии иногда проводится первично во взрослом возрасте, показанием к этому является деформация головки полового члена и разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Эффективность операций хорошая.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.