Риск ошибки при центральной пневмонии

Признаки острой внутрибрюшной катастрофы при пневмонии объясняются тесными анатомо-функциональными связями между органами грудной клетки и брюшной полости, в частности общей иннервацией. В их основе лежат рефлекторные влияния, иррадиация, раздражение диафрагмального, блуждающего и симпатического нервов. Понятно поэтому, что они обычно возникают при базальной пневмонии с поражением диафрагмальной плевры. Клиническая картина может напоминать острый аппендицит, острый холецистит, печеночную колику, перитонит, перфоративную пептическую язву и т. д. Непосредственный повод к ложной диагностике дают такие яркие симптомы, как частая рвота, боль в животе, напряжение брюшных мышц, признаки раздражения брюшины, парез кишечника, коллапс и др. Они сразу приковывают внимание врача, и если при этом недостаточно исследуется бронхолегочный аппарат, то диагностическое заблуждение почти неизбежно. Тогда истина выявляется лишь на вскрытии. Но и положение внимательного врача будет сложным, если ранние признаки пневмонии невозможно выявить общеклиническими методами исследования, если они стертые, а абдоминальная симптоматика налицо. Риск ошибки особенно значителен при центральной пневмонии у лиц пожилого возраста. По общему мнению, причина заблуждений кроется скорее в неполноте обследования, чем в действительной сложности диагностических задач. Приводим наше наблюдение.

В данном случае ошибки можно было избежать, если бы принятому решению предшествовали обсуждение ситуации с терапевтом и рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Горький опыт многих поколений врачей поэтому требует: каждый больной с признаками абдоминальной катастрофы подлежит обязательному и совместному осмотру хирургом и терапевтом.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.