Ошибки этиологической диагностики

 Методы аспирации дают отрицательный результат при периферических инфильтратах. Кроме того, инвазивные методы могут давать разные осложнения. Принципиальная трудность - предположение о том, что у больных без ХНЗЛ бронхи ниже карины стерильны, остается недоказанным. Перечисленные недостатки объясняют, почему инвазивные методы этиологической диагностики почти не применяются при «домашних» пневмониях, возникающих у ранее здоровых людей. Показания к применению этих методов ограничены тяжелой патологией, так как опасность использования их у подобных больных меньше, чем риск эмпирической антимикробной терапии.

Инвазивные методы применяют в следующих случаях: 1) при тяжелых осложнениях «домашних» пневмоний, тяжелой госпитальной инфекции, особенно у больных с иммунодепрессивными состояниями, при пневмониях у больных с раком легкого и нейтропенией; 2) в ситуациях, когда предполагается возможность легочной суперинфекции (начальное улучшение при лечении сменяется ухудшением); 3) при отсутствии выделения мокроты и в том случае, если ее исследование не дало результатов. Эти ограничения, разумеется, относятся к трансбронхиальной аспирации и биопсии легкого.

Ошибки этиологической диагностики возможны на любых ее этапах. Так, при оценке результатов исследования культуры (посева) мокроты (аспирата, биоптата, плевральной жидкости) следует помнить, что многие возбудители, особенно легионелла, весьма требовательны к питательным средам. Культуральное исследование мокроты даже при пневмококковой пневмонии бывает положительным только в 60% случаев. Частые отрицательные результаты дает культура крови. Так, при пневмококковой пневмонии положительные результаты наблюдаются в 30% «домашней» пневмонии и у 10% больных пневмонией из числа привитых пневмококковой вакциной. Согласно последним данным, эффективны иммунологические методы, особенно определение анти-генемии.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.