Урология. Урологические заболевания. » Пути снижения врачебных ошибок в лечении заболевании легких » Пневмония при синдроме приобретенной иммунной недостаточности

Пневмония при синдроме приобретенной иммунной недостаточности

При «домашней» пневмонии, порождающей критическое состояние, средства выбора - ампициллин, нафциллин или оксациллин + аминогликозид. Альтернативные препараты - цефамандол или цефалоспорин поколения в сочетании с аминогликозидом. При атипичной пневмонии, которая может быть вызвана микоплазмой и другими микроорганизмами, но у лиц старческого возраста это чаще всего легионелла, антибиотик выбора - эритромицин. В тяжелых, угрожающих жизни случаях применяют максимальные дозы эритромицина (до 4 г сут) и рифампицина в комбинации с антибиотиками широкого спектра действия. Через 48-72 ч, если нужно, проводится коррекция лечения.

Пневмония у больных, нуждающихся в постороннем уходе. Наиболее вероятные возбудители: пневмококк, стафилококк, клебсиелла, гемофильная палочка. Средство выбора - цефамандол.

Пневмония при синдроме приобретенной иммунной недостаточности. Наиболее вероятная этиология: пневмоциста (50% всех случаев), грибы, цитомегаловирус. Препарат выбора - бисептол в течение 24 ч (доза триметаприма 20 мг кг), но при таком режиме часто развиваются побочные реакции (лихорадка, тяжелая нейтропения, лекарственная сыпь). В этих случаях требуется заменить препарат пентамидином. Однако, несмотря на изложенную терапию, инфекция часто рецидивирует и приводит к смерти больного.

«Госпитальные» пневмонии». При развитии пневмонии у лиц, находящихся на стационарном лечении по поводу различных заболеваний, имеются два варианта первоначального выбора антибиотика. Первый из них применяется, если обнаружен локализованный легочный инфильтрат. Наиболее вероятная этиология нозокомиальной пневмонии - аэробные грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, эшерихии, синегнойная палочка) или стафилококк.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.