Гиподиагностика хронического бронхита

Чаще всего невыявление бронхита обусловлено невниманием к анамнезу или его неумелым сбором. Как показывает опыт, многие больные на вопрос: «Есть ли у Вас кашель?» - отвечают отрицательно. Это связано с тем, что многолетний малопродуктивный кашель, например у курильщика или у старых людей, для них стал настолько привычным, что не воспринимается ими как патология. Поэтому при отрицательном ответе на этот вопрос, мы ставим его уже иначе: «Вы отхаркиваете мокроту?» или «Вы как курильщик слегка откашливаетесь?». Совсем нередко на этот вопрос следует положительный ответ. Иначе говоря, надо уметь ставить вопросы, чтобы опрашиваемый смог правильно ответить. Особенная настороженность требуется при пневмонии, так как она приковывает все внимание врача и больного, а исподволь текущий хронический бронхит «пропускается» или, как это было сравнительно недавно, «неполное» разрешение пневмонии неверно трактуется как исход острой патологии в хроническую. Можно сказать, хронический бронхит «кричит» о себе пневмонией - наиболее ярким проявлением своего обострения, но это не воспринимается невнимательным или недостаточно компетентным врачом.

Гипердиагностика хронического бронхита встречается у часто кашляющих людей, но длительность продуктивного кашля у них не отвечает критериям ВОЗ. Именно для таких случаев рецидивирующего кашля в МКБ-9 предусмотрена рубрика «Бронхит, не уточненный как острый или хронический». Весьма прогрессивна точка зрения специалистов ВНИИ пульмонологии Министерства здравоохранения СССР, которые предлагают расценивать такие состояния как предбронхит. Он включает следующие формы: 1) «кашель курильщика»; 2) кашель в результате раздражения дыхательных путей производственными и другими летучими полютантами, газами, дымами и т. д.; 3) кашель вследствие патологии нолотки, нарушающей дыхание через нос; 4) затяжное и рецидивирующее течение острого бронхита; 5) дыхательный дискомфорт после контакта с летучими полютантами и пр.; 6) сочетание вышеупомянутых вариантов.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.