Ошибки в диагностике обострения хронического бронхита

При прогрессировании дыхательной недостаточности больного переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Показания к ИВЛ основаны не столько на уровне Ра02 и РаС02, сколько на оценке состояния ЦНС и физического статуса. ИВЛ проводят при: 1) тяжелой гипоксемии и ацидозе; 2) нарушениях ЦНС (угнетение сознания, потеря контакта с лечащим врачом, нарастающая сонливость); 3) прогрессирующей физической слабости, потере способности отхаркивать мокроту. Прогноз в этих случаях всегда серьезный. Нарастающая дыхательная недостаточность заканчивается отеком легких. До сих пор это основная причина смерти больных при пневмонии.

Возможны ошибки в диагностике обострения хронического бронхита. В типичных случаях заключение об активизации бронхолегочной инфекции строится на следующих критериях: 1) клинических - усиление кашля, увеличение отхаркивания, появление гнойной мокроты, боли в груди, одышки, интоксикации, субфебрилитета, возникновение и(или) усиление физикальных изменений; 2) рентгенологических данных, позволяющих исключить пневмонию и другие заболевания, которые могут имитировать обострение хронического бронхита; 3) лабораторных показателях в виде нейтрофильного лейкоцитоза, эозинофилии, повышения СОЭ, острофазовых реакциях (увеличение содержания сиа-ловой кислоты, серомукоида и т. д.). Ценную помощь может оказать определение активности ЛДГ и ее изоферментов (особенно «легочной» фракции - ЛДГз), щелочной фосфатазы лейкоцитов и фосфатазного индекса. Диагностика таких типичных обострений инфекции обычно не вызывает затруднений. Сложнее выявить неяркое обострение. В таких случаях И. П. Замотаев (1978) рекомендует учитывать следующее: а) немотивированную слабость; б) познабливание; в) усиление кашля; г) появление гнойной мокроты; д) потливость головы или надплечья, особенно в ночное время (симптом «влажной подушки», по Б. Е. Вотчалу); е) появление или усиление одышки; ж) субфебрилитет при термометрии через 2 ч


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.