Показание к пробной торакотомии

 Согласно современным данным, не играют роли в разграничении полостного рака и абсцесса легких такие признаки, как сегментарная локализация полости и максимальная толщина стенки. Это побуждает к комплексному обследованию. Неполное обследование - основная причина диагностических ошибок. Решающую информацию нередко получают при бронхоскопии (обнаружение опухоли в просвете бронха с ее биопсией), бронхографии («ампутация бронхов», «культя бронхов»), цитологии мокроты и т. д.

Однако и они не всегда оправдывают наши надежды или даже могут ввести в заблуждение (незаполнение бронха при выраженных воспалительных изменениях в нем). Выжидание эффекта от длительной консервативной терапии опасно. В этих случаях необходима пробная торакотомия. Врач должен помнить, что диагноз абсцесса легких, особенно у лиц старше 50 лет, всегда должен наводить на мысль о раке легкого. Это правило подтверждается и не таким уж редким вторичным абсцедированием ателектаза или обструктивного пневмонита, в основном при центральном раке. В этих случаях отличие первичного легочного абсцесса от ракового нагноения необычайно трудно и недостаточно достоверно. Ни анамнез, ни физические данные, ни рентгенологическое исследование не позволяют с уверенностью отличить рак легкого с вторичным абсцедированием от абсцесса. Именно в такой ситуации исключительно велика роль комплексного обследования по изложенным выше принципам: обнаружение полости в легком - грозный симптом опасности и требует исключения в первую очередь бронхогенного рака, а не только специфического процесса, как это чаще бывает на практике. Отсутствие уверенности в диагнозе - прямое показание к пробной торакотомии.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.