Урология. Урологические заболевания. » Нефрология » Обследование урологического больного. Анализ мочи » Учащенное мочеиспускание и его задержка, недержание мочи - симптомы, лечение, препараты, у детей

Учащенное мочеиспускание и его задержка, недержание мочи - симптомы, лечение, препараты, у детей

Учащенное мочеиспускание и его задержка, недержание мочи - симптомы, лечение, препараты, у детейМочевой пузырь наполняется за 2-5 ч и более; опорожнение мочевого пузыря (мочеиспускание) происходит в норме 4-7 раз в сутки и занимает в среднем 15-20 с. Скорость мочеиспускания для женщин составляет в норме от 20 до 25 мл/с, для мужчин -от 15 до 25 мл/с.

Фаза наполнения мочевого пузыря обеспечивается поступлением мочи по мочеточникам на фоне низкого тонуса детрузора и высокого тонуса замыкательного аппарата мочевого пузыря - внутреннего и наружного сфинктеров. Определенную роль в процессе наполнения принадлежит механизму закрытия шейки, который состоит в том, что при наполнении мочевого пузыря волокна детрузора, образующие петли вокруг начального отдела уретры, пассивно натягиваются и отклоняют шейку пузыря, в результате чего просвет уретры закрывается.

Скорость наполнения мочевого пузыря составляет в среднем 50 мл/ч. Гладкие мышцы детрузора обладают высокой пластичностью: поступление 20 мл мочи приводит к повышению давления в мочевом пузыре не более чем на 1 см вод. ст. Поэтому внутрипузырное давление в фазе наполнения длительное время остается невысоким (5-10 см вод. ст.), а внутриуретральное давление, создаваемое замыкательным аппаратом, значительно выше - около 60 см вод. ст. При достаточно большом (или быстром) растяжении стенок мочевого пузыря накапливающейся мочой тонус детрузора начинает рефлекторно повышаться, что приводит к более выраженному росту внутрипузырного давления.

Когда наполнение мочевого пузыря достигает примерно 100-150 мл, возникает первый позыв на мочеиспускание, который может быть легко подавлен. Императивный (неудержимый) позыв на мочеиспускание возникает обычно при наполнении мочевого пузыря до 250-350 мл. Средний объем мочеиспускания составляет 150-250 мл. Объем наполнения мочевого пузыря, при котором возникает позыв на мочеиспускание, и само мочеиспускание определяются комплексом регуляторных механизмов и подвержено выраженным индивидуальным колебаниям. Максимальная (предельная) емкость мочевого пузыря, определяемая свойствами его соединительнотканных структур, достигает 1 л и более.

Фаза опорожнения мочевого пузыря, т.е. акт мочеиспускания, происходит за счет сокращения детрузора (повышения внутрипузырного давления) и расслабления сфинктеров (снижения внутриуретрального давления). В норме мочеиспускание продолжается до полного опорожнения мочевого пузыря. После того, как моча перестает поступать в уретру, наружный сфинктер сокращается, а детрузор расслабляется, что приводит к закрытию внутреннего отверстия уретры.

Расстройства акта мочеиспускания (дизурия) могут быть следствием как патологических процессов, локализованных в нижних мочевых путях, так и нарушений нервной регуляции мочевого пузыря и/или его замыкательного аппарата.

Задержка мочеиспускания (ишурия) - скопление мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности мочеиспускания. При острой задержке мочеиспускания больной не может самостоятельно помочиться, хотя испытывает резкие болезненные позывы на мочеиспускание, а объем наполнения мочевого пузыря может достигать 1 л и более.

При хронической задержке мочеиспускания самостоятельное мочеиспускание возможно, но после него в мочевом пузыре остается некоторое количество мочи (до 1 л и более - остаточный объем), что сопровождается ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. На поздних стадиях хронической задержки мочи возникает парадоксальная ишурия - состояние, при котором из переполненного мочевого пузыря постоянно по каплям истекает моча (недержание переполнения).

Ишурия может возникнуть вследствие повышения сопротивления току мочи и/или снижения сократительной активности детрузора: при наличии механического препятствия в области шейки мочевого пузыря или уретре (доброкачественная гиперплазия, склероз и рак предстательной железы, камни мочевого пузыря, воспалительные процессы, травмы и т.д.):

1) при дистрофических и склеротических изменениях в стенке мочевого пузыря, которые часто развиваются в результате повышенного сопротивления мочеиспусканию или дисфункций мочевого пузыря;

2) при нейрогенных расстройствах, приводящих к снижению тонуса детрузора и/или к повышению тонуса сфинктеров мочевого пузыря и уретры (детрузорно-сфинктерная диссенергия).

Такие расстройства могут быть как органическими (опухоль, воспаление, травма, инсульт), так и функциональными (послеоперационный период, боль, шок, анестезия, отсутствие привычки мочиться лежа у больных, вынужденных длительно находиться в постели, алкогольное опьянение, истерические состояния, действия лекарственных средств, например, атропина или ганглиоблокаторов).

Одной из дисфункций мочевого пузыря, приводящей к нарушению опорожнения мочевого пузыря, является гипоактивностъ детрузора, проявляющаяся снижением или отсутствием сократительной активности детрузора в фазу выделения.

Если причиной гипоактивности детрузора явилось какое-либо неврологическое заболевание, то она обозначается термином гипорефлексия (арефлексия) детрузора. При этом состоянии функция замыкательного аппарата обычно не нарушена, тонус детрузора снижен, а порог активации рефлекса повышен. У больных с гипореф-лексией детрузора накопление больших количеств мочи сопровождается незначительным повышением внутрипузырного давления, первый и императивный позывы на мочеиспускание возникают при больших, чем в норме, объемах наполнения, мочеиспускание происходит редко (не более 2-4 раз в сутки) и большими порциями. Такое ненормально редкое мочеиспускание называется олигакиурией.

Странгурия - затруднение мочеиспускания. Это состояние, при котором полное опорожнение мочевого пузыря требует дополнительных усилий, моча выделяется по каплям. Начало мочеиспускания при этом может задерживаться на 0,5-1,0 мин. Странгурия может сопровождаться болью, императивными позывами на мочеиспускание; возникает при нарушении проходимости мочеиспускательного канала (стриктуры, частичное повреждение уретры), заболеваниях предстательной железы (острый и хронический простатит, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы), раке мочевого пузыря, локализующемся в области его шейки, камнях мочевого пузыря.

Поллакиурия - учащенное мочеиспускание. Этот симптом констатируется, если частота мочеиспускания превышает семь (в некоторых случаях более 15-20) раз в сутки. Поллакиурия может быть следствием полиурии. При этом учащенное мочеиспускание сопровождается выделением больших порций мочи, а суточный диурез значительно превышает норму. Если поллакиурия связана с болезнями мочеполовых органов (циститом, мочекаменной болезнью, туберкулезом мочеполовых органов, простатитом, дисфункцией мочевого пузыря и др.), то при каждом мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи, а суточный объем не превышает нормы. Ночная поллакиурия (учащение мочеиспускания в ночное время) обычно возникает при заболеваниях предстательной железы.

Недержание мочи - непроизвольное выделение мочи или непроизвольное мочеиспускание, возникающее без позывов к нему.

Различают внеуретральное («ложное») и уретральное недержание мочи. При внеуретральном недержании моча вытекает помимо уретры. Это может быть обусловлено тяжелыми врожденными пороками развития нижних мочевых путей (экстрофией мочевого пузыря, эктопией устья мочеточника в мочеиспускательный канал или во влагалище, тотальной эписпадией и др.). Такой вид недержания чаще встречается у детей. Другой причиной «ложного» недержания мочи являются приобретенные вследствие травмы дефекты мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, свищи, открывающиеся в соседние органы - во вл агалище или в прямую кишку (мочеточниково- и пузырно-влагалищный, пузырно-прямокишечный и др.).

Для эктопии одного мочеточника и одностороннего мочеточниково-влагалищного свища характерно сочетание недержания мочи с нормальным мочеиспусканием, а для пузырно-влагалищного - полное ее недержание.

В настоящее время выделяют следующие основные уретральные типы недержания мочи: ургентное, стрессовое, смешанное, недержание переполнения; транзиторное.

Ургентное недержание мочи - непроизвольное подтекание ее вследствие неудержимого императивного позыва на мочеиспускание. Поэтому иногда такой вид недержания называют недержанием мочи.

Самой частой причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность детрузора - повышение сократительной активности детрузора в фазу наполнения мочевого пузыря. Если причиной гиперактивности детрузора является какое-либо неврологическое заболевание, то она обозначается термином гиперрефлексия детрузора. Наиболее частой причиной гиперрефлексии детрузора является травма спинного мозга. При отсутствии неврологической патологии имеющуюся у больных гиперактивность детрузора обозначают термином нестабильность детрузора. Она может наблюдаться при острых и хронических воспалительных заболеваниях предстательной железы и мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы, локализации рака мочевого пузыря в области его шейки и др.

Помимо этого ургентное недержание мочи может быть вызвано непроизвольной уретральной релаксацией (так называемой нестабильностью уретры), связанной или несвязанной с непроизвольными сокращениями детрузора. Если причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность детрузора с нарушенной сократимостью мочевого пузыря, то наряду с неудержимыми позывами на мочеиспускание у таких пациентов могут наблюдаться увеличение количества остаточной мочи, симптомы стрессового недержания и недержания переполнения. Данное состояние обычно диагностируется у пожилых пациентов.

Стрессовое недержание мочи - непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и в других состояниях, приводящих к повышению внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления в отсутствие сокращения детрузора или сверхрастяжения мочевого пузыря. Наиболее вероятная причина - гиперподвижность или значительное смещение уретры и шейки мочевого пузыря во время напряжения (часто - у женщин с опущением передней стенки влагалища).

Другой частой причиной стрессового недержания мочи является недостаточность наружного уретрального сфинктера либо врожденная, например, при миеломенингоцеле или тотальной эписпадии, либо приобретенная, например, после травм, радиационных воздействий, повреждения крестцового отдела спинного мозга.

Одна из самых частых причин недостаточности наружного сфинктера уретры у мужчин - его повреждение при простатэктомии. При этом состоянии сфинктер уретры неспособен обеспечивать достаточное сопротивление, предотвращающее подтекание мочи из мочевого пузыря во время его наполнения. У таких больных недержание мочи часто практически постоянно или возникает при минимальном напряжении.

Непроизвольное подтекание мочи, связанное с сверхрастяжением мочевого пузыря, обозначают термином недержание переполнения. Недержание переполнения может вызываться снижением сократительной активности детрузора (гипоактивностью или аконтрактильностью детрузора) или, чаще, инфравезикальной обструкцией.

Снижение сократительной активности детрузора может быть вызвано неврологической патологией, например, диабетической нейропатией или повреждением крестцового отдела спинного мозга, денервацией мочевого пузыря вследствие травматичных операций на органах малого таза. У мужчин недержание переполнения чаще всего связано с наличием инфравезикальной обструкции из-за доброкачественной гиперплазии, склероза, реже рака предстательной железы и стриктуры уретры.

Комбинация у больных ургентного и стрессового недержания обозначается как смешанное недержание мочи.

Недержание мочи, возникшее под действием каких-либо внешних факторов и проходящее после его прекращения, называют транзиторным (следствие алкогольной интоксикации, нарушения опорожнения кишечника, приема некоторых лекарственных средств и др.).

Ночное недержание мочи (энурез) возникает вследствие того, что позыв на мочеиспускание не воспринимается сознанием. В результате рефлекторное опорожнение мочевого пузыря не затормаживается. В раннем детском возрасте энурез может быть вариантом нормы (незрелость высших уровней нервной регуляции), в старшем - представляет проявление патологических изменений в мочевой и других системах.

Урология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / У71 С.Х.Аль-Шукри, Р.Э.Амдий, Ю.А.Бобков и др.; Под ред. С.Х.Аль-Шукри и В.Н.Ткачука. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 448 с.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.