Диурез, суточная моча и ее количественные изменения

Диурез, суточная моча и ее количественные изменения Объем мочи, образующейся за сутки (суточный диурез), составляет в норме у взрослого человека в среднем 1500 мл. Величина диуреза определяется соотношением между процессами клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции воды. В зависимости от состояния водного баланса организма диурез и концентрация конечной мочи могут меняться в широких пределах (преимущественно за счет изменений реабсорбции воды). При дегидратации (повышенное потоотделение, рвота, понос, нарастание отеков, реже - скопление жидкости в серозных полостях) развивается состояние антидиуреза: выделяется небольшое количество сильно концентрированной мочи. Наоборот, при гипергидратации (обильный прием жидкости) возникает состояние водного диуреза, когда в сутки образуется до 2-2,5 л слабоконцентрированной мочи.

Нарушения образования мочи наиболее ярко проявляются в изменениях величины диуреза. По причине, их вызвавшей, такие изменения можно условно разделить на ренальные - вследствие патологических процессов, протекающих непосредственно в почках, и экстраренальные - вызванные расстройствами системной гемодинамики, функции мочевых путей или системы регуляции образования мочи.

По механизму возникновения патологические изменения диуреза могут быть обусловлены нарушениями фильтрации или реабсобции.

Уменьшение диуреза обозначается терминами олигурия (при диурезе от 50 до 500 мл/сут) или анурия (при диурезе менее 50 мл/сут). Экстраренальная олигурия может быть обусловлена сердечной недостаточностью вследствие нарастания отеков. При обильной рвоте, поносах, кровотечениях, усиленном потоотделении возможно уменьшение количества мочи. Диффузные поражения печени и некоторые нейроэндокринные расстройства могут приводить к олигурии.

Олигурия является важным и ведущим симптомом острой почечной недостаточности любой этиологии, одним из симптомов хронической почечной недостаточности. Ренальные формы олигурии наблюдаются при остром нефрите, нефротическом синдроме, поликистозе, сморщенных почках.

При анурии позывы на мочеиспускание отсутствуют, в мочевом пузыре определяется (УЗИ, катетеризацией мочевого пузыря) не более 20-30 мл мочи.

По причине возникновения обычно различают три вида анурии:

1. Преренальная анурия - возникает при исходно интактных почках вследствие их гипоперфузии и/или расстройств водно-электролитного баланса организма (шок различной этиологии, артериальная гипотензия, тромбоз или сдавление почечных артерий и вен, дегидратация и др.).

2. Ренальная анурия - следствие поражения собственно почек при различных болезнях и патологических состояниях (отравление веществами нефротоксического действия, такими как этиленгликоль, хлорированные углеводы, соли тяжелых металлов; обтурация почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов или мочевой кислоты; острый канальцевый некроз при ишемии почки; острый и хронический нефрит, нефролитиаз и др.).

3. Постренальная анурия - результат нарушения оттока мочи по мочевым путям при их обструкции сгустками крови, камнями, сдавлении опухолью и т.д.

Увеличение суточной мочи свыше 2000 мл/сут обозначают термином полиурия. При этом моча имеет низкую относительную плотность (1002-1012). Полиурия часто сочетается с полидипсией - повышенным потреблением жидкости, вызванным патологической жаждой, составляя полиэтиологичный синдром полиурии-полидипсии. В основе возникновения полиурии лежит резкое снижение канальцевой реабсобции воды.

Полиурия ренального происхождения наблюдается при разнообразных тубулопатиях как врожденных, так и приобретенных. Полиурия может возникать в начальных стадиях хронической почечной недостаточности, характерна для стадии выздоровления при острой почечной недостаточности, может наблюдаться при урологических заболеваниях, осложненных почечной недостаточностью: поликистозе почек, хроническом пиелонефрите, гидронефрозе, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и др. К экстраренальным причинам полиурии относятся разнообразные эндокринные и обменные нарушения. Полиурия осмотического характера (относительная плотность мочи до 1030) сопровождает многочисленные разновидности сахарного диабета, бывает при синдроме Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе и др.

Как компенсаторная реакция полиурия часто развивается при гипертензивном кризе, пароксизмальной тахикардии, сердечной недостаточности (период схождения отеков).

Еще одна разновидность нарушений диуреза - никтурия, при которой большая часть суточной мочи выделяется не днем, как в норме, а ночью. Возникновение никтурии часто связано с наличием явных или скрытых отеков (в частности, при почечной или сердечной недостаточности). Днем при вертикальном положении тела создается повышенное гидростатическое давление в сосудах нижних конечностей, и часть жидкости переходит в ткани, создавая отеки. Объем циркулирующей плазмы при этом уменьшается, и диурез компенсаторно снижается; ночью происходят обратные сдвиги. Никтурия центрального происхождения наблюдается также при неврозах, диэнцефальных расстройствах.

Нарушение диуреза, проявляющееся в позднем отделении большого количества мочи (через 24 ч и более) после предшествовавшего обильного приема жидкости, называется опсоурией. Это нарушение характерно для сердечной недостаточности, бывает при гормональных нарушениях (гипофункции щитовидной железы, заболеваниях гипофиза, надпочечников), почечной или печеночной недостаточности и др.

Урология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / У71 С.Х.Аль-Шукри, Р.Э.Амдий, Ю.А.Бобков и др.; Под ред. С.Х.Аль-Шукри и В.Н.Ткачука. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 448 с.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.