Азооспермия, астенозооспермия и другие изменения спермы

У большинства нормальных мужчин количество сперматозоидов превышает 60 млн в 1 мл. При уменьшении количества сперматозоидов вероятность оплодотворения уменьшается. При наличии в 1 мл менее 20 млн нормальных сперматозоидов в большинстве случаев беременность не наступает (ВОЗ, 1999).

Асперматизм - отсутствие выделения эякулята при половом акте. При истинном асперматизме половой акт не заканчивается семяизвержением, а следовательно, и оргазмом. Причинами его могут быть врожденные препятствия или рубцовые изменения на уровне семенного бугорка, где открываются семявыбрасывающие протоки и выводные протоки предстательной железы. Асперматизм может иметь нервно-психическое происхождение, когда оргазм и эякуляция отсутствуют вследствие заболеваний и повреждений тех отделов центральной нервной системы, которые регулируют эякуляторную функцию. При ложном асперматизме половой акт заканчивается семяизвержением и оргазмом, но эякулят забрасывается в мочевой пузырь. Причинами этого может быть эктопия семявыбрасывающих протоков или стриктура мочеиспускательного канала. При асперматизме, как правило, сохранен нормальный сперматогенез.

Олигозооспермия - снижение количества сперматозоидов в эякуляте, менее 20 млн в 1 мл. Это состояние возникает при угнетении сперматогенного эпителия разными неблагоприятными факторами.

При олигозооспермии количество подвижных сперматозоидов составляет 30 % и меньше, а число клеток сперматогенеза увеличено до 40 %. Олигозооспермия может явиться результатом гипоплазии яичек, двухстороннего крипторхизма, травматического повреждения яичек, гиповитаминоза, диабета, хронического алкоголизма, интоксикации никотином и наркотиками, отравления фосфором, свинцом, мышьяком, воздействия лучевой энергии, перенесенных тяжелых инфекций.

Астенозооспермия - состояние, при котором выявляется снижение подвижности сперматозоидов. Количество малоподвижных и неподвижных сперматозоидов превышает 50 %.

Тератозооспермия - большое количество патологических форм сперматозоидов (более 50 %).

Азооспермия - полное отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Однако в эякуляте обнаруживаются незрелые клетки сперматогенеза. Азооспермия характерна для секреторной формы бесплодия, при которой имеется угнетение сперматогенеза на разных стадиях.

Аспермия - полное отсутствие как клеток сперматогенеза, так и сперматозоидов в эякуляте. Аспермия характерна для экскреторной формы бесплодия и связана с двухсторонней обтурацией семявыносящих протоков при нормальной генеративной функции яичек. Однако аспермия может указывать и на полное отсутствие сперматогенного эпителия. Для установления истинной причины патоспермии в таких случаях показано выполнение биопсии яичка.

Некроспермия - наличие в эякуляте достаточного количества внешне нормальных, но неподвижных сперматозоидов, при этом подвижность не восстанавливается после добавления в эякулят специального раствора и помещения в термостат. Для определения живых и мертвых сперматозоидов применяют окраску эозином. Состояние, при котором в эякуляте содержатся живые, но неподвижные или малоподвижные сперматозоиды, называется акиноспермией. Основной фактор, приводящий к некроспермии, -патологические процессы в придатке яичка, где происходят окончательное созревание и формирование сперматозоидов. Хронический простатит и везикулит также могут вызывать некро- и акиноспермию.

Гемоспермия - примесь крови в эякуляте. Различают истинную и ложную гемоспермии. При истинной гемоспермии кровь примешивается к эякуляту в яичках, семявыносящих протоках, предстательной железе, семенных пузырьках, при ложной - в мочеиспускательном канале. При истинной гемоспермии окрашивание эякулята кровью равномерное, цвет бурый, при ложной отмечается свежая кровь, не успевшая смешаться с эякулятом. Гемоспермия может быть симптомом эпидидимита, простатита, везикулита, колликулита, доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.