Осложнения, вызываемые простатитом

Как правило, при простатите в процесс вовлекаются соседние органы: семенные пузырьки, задняя уретра, семенной бугорок и бульбоуретральные (куперовы) железы. Нередко поражение этих органов приобретает выраженные индивидуальные проявления и требует внесения дополнительных лечебных мер в терапевтическую программу. Симптомы заболевания соседних органов могут не проявляться достаточно четко, входя в общую клиническую картину простатита, но иногда они выходят на передний план и даже могут стать основной причиной первичного обращения пациента к врачу.

Так, например, длительными ночными эрекциями могут заявить о себе задний уретрит и сопутствующий ему колликулит, для которого характерны учащенное мочеиспускание с резями, неприятные ощущения в промежности, гемоспермия (наличие крови в сперме) и преждевременное семяизвержение. В качестве основных компонентов терапии при заднем уретрите и колликулите наиболее целесообразны антибактериальные препараты широкого спектра действия, а также ограничение половой активности, отказ от употребления спиртных напитков и острых приправ, оказывающих раздражающее действие на воспаленную слизистую задней уретры и семенной бугорок. Рекомендуется увеличить употребление жидкости. Это позволяет уменьшить концентрацию мочи и ее раздражающее действие на воспаленную слизистую уретры и семенного бугорка.

Другое осложнение простатита — воспаление семенных пузырьков (сперматоцистит, или везикулит), который обычно развивается в результате проникновения инфекции из задней уретры через устья семявыбрасывающих протоков. Развитию сперма-тоцистита способствует длительное половое воздержание, что говорит о нецелесообразности нередко практикуемого запрета половой активности при лечении хронического уретрита. Симптоматика спер-матоцистита выражается в виде болей в промежности и болевых ощущениях при оргазме в сочетании с проявлениями простатита. Специфическими признаками сперматоцистита являются симптомы, обнаруживаемые при пальцевом или ультразвуковом обследовании, а также изменения характера эякулята, в котором наблюдается примесь крови или гноя. Терапия хронического сперматоцистита совпадает с терапией простатита, но может быть дополнена осторожным массажем семенных пузырьков и впрыскиванием в уретру лекарственных композиций, содержащих антибактериальные и противовоспалительные компоненты.

Иногда при пальпаторном (пальцевом) обследовании заднего прохода врачу удается пальпировать кончиками большого и указательного пальцев в глубине промежности, в области передней полуокружности анального сфинктера, небольшие и сравнительно малоболезненные горошины. Это воспалившиеся куперовы железы, или куперит, — сравнительно редкое осложнение простатита.

Длительное течение хронического простатита в большинстве случаев приводит к склерозу простаты, а если точнее, то происхождение склероза простаты в большинстве случаев связано с длительным течением хронического простатита. Из-за хронического простатита развивается застой секрета в железе, нарушается кровообращение в ней, а затем наступает ее атрофия.

Клинически склероз предстательной железы проявляется постоянным затруднением при мочеиспускании и болевыми ощущениями. При пальпаторном обследовании склерозированная железа обычно уменьшена в размерах и уплотнена. Ультрасоногра-фическое обследование, являющееся одним из наиболее достоверных методов диагностики склероза простаты, позволяет определить размеры и структуру предстательной железы, выявить наличие остаточной мочи. Лечение развившегося склероза простаты только хирургическое. Поэтому особое значение приобретает своевременная диагностика.

Наличие кисты предстательной железы — один из возможных факторов развития простатита, еще более затрудняющий его лечение. Кисты могут быть причиной образования камней в предстательной железе. Инфицирование кисты способно вызвать абсцесс простаты. Прорыв в уретру нагноившейся кисты приводит к образованию дивертикула (мешковидное выпячивание стенки) простаты. Диагностика кист простаты с применением ультрасонографии не сложна. Кисты, локализация которых визуализирована, определяются также путем пальцевого обследования анального отверстия. Лечение неосложнен-ных кист предстательной железы не представляет особой сложности.

К осложнениям хронического простатита относятся камни предстательной железы. Камни существенно отягощают клиническое течение простатита и способствуют обострению воспаления предстательной железы. Длительное пребывание камней в предстательной железе поддерживает ее хроническое воспаление в результате постоянного травмирования, местного нарушения кровообращения и контакта с микрофлорой, сохраняющейся даже после проведения антибактериальной терапии. Камни в простате могут вызывать болезненные ощущения, усиливающиеся при сокращении мускулатуры промежности, то есть при оргазме, мочеиспускании и дефекации.

Пальпаторно камни простаты определить трудно. Одной из диагностических возможностей при подозрении на наличие камней простаты является пальцевое обследование железы при введенном в уретру буже (твердые или гибкие стержни различного диаметра для введения в трубчатые органы), позволяющее ощутить камень, располагающийся между исследующим пальцем и инструментом. Данное исследование показано, если нет уверенности в достоверности ультрасонографической диагностики камней простаты. Необходимо знать, что при исследовании простаты с помощью бужей возможно травмирование тканей простаты. Если пальпации будет предшествовать внутриуретральное введение антибиотиков и кортикостероидов, то выраженность возможных осложнений уменьшится. Камни простаты могут распознаваться рентгенологически и при ультрасо-нографическом исследовании. Наличие ультразвуковой эхоскопии значительно упростило их обнаружение.

Лечение простатита, осложненного наличием камней, представляет очень трудную задачу, однако уже есть определенные успехи при использовании внутриуретрального впрыскивания камнерассасы-вающих веществ. Это позволяет разрыхлять камни и уменьшать их размеры.

Еще одним серьезным осложнением при простатите может быть нарушение оплодотворяющей способности. Известно, что в предстательной железе осуществляется метаболизм (обмен веществ) половых гормонов, в связи с чем ее воспаление может приводить к угнетению сперматогенеза. Сложность лечения нарушений фертильности (способности к оплодотворению) при простатите состоит в отрицательном воздействии на сперматогенез (процесс образования мужских половых клеток) большинства применяемых в этих случаях антимикробных препаратов. Учитывая это обстоятельство, следует знать о возможности таких осложнений в ближайшие три-четыре месяца после окончания антибактериальной терапии.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.