![]() |
![]() |
|||
Андрология | Нефрология | Венерология | Онкоурология |
|
Острый пиелонефрит - диагноз, лечениеОстрый пиелонефрит – заболевание, проявляющееся потрясающим ознобом, высокой лихорадкой, болью в поясничной области в сочетании с пиурией и бактериурией. Это определение острого пиелонефрита, приводимое в Campbell’s Urology, довольно точно отражает симп-томокомплекс, характерный для данного заболевания, и подчеркивает главную роль клинической картины в установлении диагноза. Именно на клинических признаках врач должен акцентировать внимание и полагаться в ходе диагностического поиска. Действительно, хотя пиелонефрит или, другими словами, инфекция верхних мочевых путей может быть подтвержден только в результате катетеризации мочеточника с последующим исследованием полученной мочи, такой диагностический подход у подавляющего большинства больных представляется непрактичным и нецелесообразным. Эпидемиология Женщины страдают пиелонефритом чаще, чем мужчины; исключение составляют лишь новорожденные. Риск возникновения повторных эпизодов высокий, причем он тем выше, чем больше число ранее перенесенных обострений. В 71–73% случаев рецидивы возникают в результате реинфекции, а не из-за поражения микроорганизмом, вызвавшим первый эпизод заболевания. Этиология У 85% больных, обращающихся в медицинские учреждения, инфекция мочевых путей вызвана кишечной палочкой (E. coli). Этот же микроорганизм становится причиной 50% внутрибольничных инфекций, когда развитие пиелонефрита связано с пребыванием в стационаре и различными медицинскими манипуляциями. В оставшихся 15% случаев внебольничные инфекции могут быть вызваны грамотрицательными — протеем (Proteus) и клебсиеллой (Klebsiella), а также грампо-ложительными — фекальным энтерококком (E. faecalis) и сапрофитным стафилококком (Staph. Saprophyticus) микроорганизмами. Причиной нозокомиальных инфекций зачастую становятся E. faecalis, а также Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Pseudomonas aeruginosa, Providencia, Staph. epidermidis. Патогенез Пиелонефрит развивается в результате взаимодействия патогенного микроорганизма с организмом хозяина. Для преодоления мощных защитных механизмов хозяина требуется высокая вирулентность бактериального агента. Однако при снижении устойчивости макроорганизма (например, при нарушении анатомической целостности органа или при иммунодефиците) причиной развития острого пиелонефрита может стать возбудитель даже с низкой вирулентностью. Чаще пиелонефрит бывает восходящим, т. е. развивается в результате восходящего ретроградного распространения бактерий из воспаленного мочевого пузыря по мочеточнику в лоханку и почечную паренхиму. Для возникновения восходящего пиелонефрита не обязателен пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс, хотя обусловленный циститом отек тканей может приводить к изменениям в зоне пузырно-мочеточникового соединения и нарушению его клапанной функции. Восходящему инфицированию способствуют специальные адгезивные отростки – пили у бактерий и нарушение уродинамики верхних мочевых путей, в частности, при обструкции, беременности или под воздействием эндотоксинов грамотрицательных бактерий. Значительно реже бывает распространение инфекции гематогенным путем. Так, почка может быть вторично инфицирована золотистым стафилококком (Staph. aureus) из очага в полости рта или грибом кандида (Candida albicans) при фунгемии. Согласно экспериментальным данным, пиелонефрит при этом развивается более активно в случаях обструкции верхних мочевых путей. Лимфатическим путем патогенные микроорганизмы попадают в почку чрезвычайно редко. Это наблюдается, например, при тяжелой кишечной инфекции или ретроперитонеальном абсцессе. |
|
|
|