![]() |
![]() |
|||
Андрология | Нефрология | Венерология | Онкоурология |
|
Диагностика острого пиелонефритаПри обследовании больных острым пиелонефритом применяются следующие диагностические методы: – сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование; – общий анализ мочи; – посев мочи с определением чувствительности флоры к антибиотикам; – развернутый общий анализ крови, определение уровня креати-нина в сыворотке, посев крови; – обзорная и экскреторная урография; – ультразвуковое исследование почек; – компьютерная томография; – микционная цистография. Следует подчеркнуть, что клинический диагноз острого пиелонефрита устанавливается на основании жалоб, данных физикального обследования, общего анализа и посева мочи. Как в зарубежной, так и в отечественной литературе принципиально важным при подозрении на острый пиелонефрит считается установление нарушения уродинамики верхних мочевых путей, т.е. первичного (необструктивного) или вторичного (обструктивного) характера воспалительных изменений. Вторичный (обструктивный) острый пиелонефрит в зарубежной литературе также рассматривается как осложненный, требующий особого диагностического (а впоследствии и лечебного) подхода. По нашему мнению, для исключения вторичного характера процесса, а также с целью раннего выявления возможных осложнений всем больным с подозрением на острый пиелонефрит следует выполнять ультразвуковое исследование почек. В зарубежной литературе, однако, подход несколько иной – рентгенологические и ультразвуковые исследования при клинических признаках острого пиелонефрита считаются показанными тогда, когда выше вероятность развития осложненного/вторичного пиелонефрита. Это: – почечнокаменная болезнь в анамнезе, особенно с инфицированными камнями – струвитами; – подозрение на обструкцию мочеточника камнем, опухолью либо в результате стриктуры; – заподозренный папиллярный некроз у больных с серповидно-клеточной анемией или тяжелым сахарным диабетом, а также при избыточном и комбинированном применении анальгетиков; – нейрогенный мочевой пузырь; – операции с высоким риском развития обструкции мочевых путей (например, уретероцистонеостомия) в анамнезе; – поликистоз почек у больных с выраженной почечной недостаточностью, в том числе у находящихся на диализе; – выявление возбудителей туберкулеза, грибов или расщепляющих мочевину бактерий (таких, как Proteus); – сахарный диабет; – острый пиелонефрит у беременных; – острый пиелонефрит у мужчин; – отсутствие положительного эффекта корректно проводимой антибактериальной терапии в течение 72 ч. У этих категорий больных рентгенологическое и/или ультразвуковое исследование может высокодостоверно выявить причины осложненного острого пиелонефрита, а в ряде случаев указать на необходимость оперативного вмешательства и определить его характер. Сбор жалоб, анамнеза, физикальное обследование Классическая клиническая картина при остром пиелонефрите включает в себя внезапно возникшую высокую лихорадку с потрясающим ознобом и болью (односторонней или двусторонней) в поясничной области. Однако заболевание может манифестировать как сепсисом, так и циститом. Если острый пиелонефрит имитирует заболевания желудочно-кишечного тракта, основными могут стать жалобы на боль в животе, тошноту, рвоту и диарею. Довольно часто так называемые патогномоничные признаки инфекции верхних мочевых путей сопровождаются дизурией, в частности учащенным, болезненным мочеиспусканием и императивными позывами. Нередко дизурия становится самым первым проявлением острого пиелонефрита, развивающегося восходящим путем. К общим и частым жалобам относится интенсивная и постоянная головная боль, как правило, в лобной области. При сборе анамнеза следует обратить внимание на рецидивирующие циститы (приблизительно у 75% больных) и предшествовавшие атаки острого пиелонефрита. По данным различных исследователей, женщины, неоднократно перенесшие инфекционные заболевания мочевых путей, самостоятельно устанавливают правильный диагноз с точностью до 85%. Общее состояние больного острым пиелонефритом часто бывает тяжелым. Возможны нарушения сознания вплоть до комы (при септическом шоке). Температура тела поднимается до 40 0С и выше, что нередко становится основным критерием, позволяющим дифференцировать воспаление почки с воспалением нижних мочевых путей. К важным признакам заболевания при пальпации относятся болезненность в костовертебральном углу (точке, находящейся на пересечении нижнего края XII ребра и латерального края мышцы, выпрямляющей спину), положительный симптом Пастернацкого (возникновение боли при легком поколачивании по поясничной области) и/или бимануальный симптом острого пиелонефрита (мышечная защита на стороне поражения). |
|
|
|