Эмфизематозный пиелонефрит

Эмфизематозный пиелонефрит относится к довольно редким осложнениям острого пиелонефрита, при котором бактерии (обычно кишечная палочка) ферментируют глюкозу до двуокиси углерода и воды и вызывают острый некротизирующий процесс в почечной паренхиме. Смертность при эмфизематозном пиелонефрите достигает 43%. Риск его развития повышается у больных с некорригируемым инсулинзави-симым сахарным диабетом (85% случаев) и обструкцией мочевых путей.

Заподозрить данное осложнение позволяет характерная картина, указывающая на присутствие газа в паренхиме почки (не в чашечно-лоханочной системе!) и/или в перинефральном/ретроперитонеальном пространстве. В лечении эмфизематозного пиелонефрита основное значение имеет адекватная антибактериальная и противодиабетическая терапия, а при обструкции - дренирование верхних мочевых путей. Сохранение газа в паренхиме почки свидетельствует о неэффективности проводимого консервативного лечения и требует расширенной нефрэктомии в кратчайшие сроки.

Классическим лечением при обнаружении карбункула почки (почечного абсцесса) остается открытая операция, включающая дренирование гнойника, декапсуляцию почки и нефростомию. Однако в настоящее время, по мнению ряда авторов, чрескожное дренирование абсцесса во многих случаях не менее эффективно.

Кроме того, своевременное, т.е. раннее, назначение антибиотиков внутривенно при условии имеющегося/восстановленного адекватного пассажа мочи из почки может вообще избавить от оперативного лечения.

Для дифференциальной диагностики карбункула и гиперваскулярной опухоли почки может потребоваться аспирационная биопсия новообразования под контролем ультразвука или компьютерной томографии. Аспирированное гнойное содержимое подвергают бактериологическому исследованию с определением чувствительности выявленных патогенных микроорганизмов к антибиотикам. Для оценки эффективности проводимой терапии выполняют контрольные ультразвуковые исследования. Отсутствие положительной динамики, как правило, свидетельствует о неправильно установленном диагнозе, о неподконтрольном развитии воспалительного процесса с формированием околопочечного абсцесса или об устойчивости микроорганизма к назначенному антибиотику.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.