Перинефральный абсцесс как осложнение пиелонефрита

Перинефральный абсцесс является грозным осложнением острого пиелонефрита, смертность при нем достигает 56%. Обычно абсцесс развивается при позднем (через 1-2 нед после появления симптомов) начале лечения острого пиелонефрита, сопровождается бактериемией и высокой лихорадкой. Несмотря на то что применение антибактериальных препаратов замедляет распространение инфекции, основным методом лечения остается оперативное дренирование гнойного очага, а при необходимости -нефрэктомия. При относительно небольшом объеме гнойной полости и достаточно жидком содержимом допустимы чрескожная аспирация и дренирование под контролем ультразвука или компьютерной томографии.

Контрольный посев мочи при осложненном остром пиелонефрите выполняется на 5-7-й день лечения и через 4-6 нед после окончания терапии антибиотиками.

Особенности острого пиелонефрита у детей

Диагностика острого пиелонефрита у детей

Острый пиелонефрит (инфекцию верхних мочевых путей) следует подозревать у детей с высокой лихорадкой (39 0 С) неясного генеза, которая сохраняется 2-3 дня и более. При этом всем детям назначают общий анализ мочи. Кроме того, бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам рекомендуется всем мальчикам в возрасте моложе 6 мес и всем девочкам моложе 2 лет.

У грудных детей и детей младшего возраста (от 2 мес до 2 лет) с лихорадкой неясного генеза и общим состоянием, требующим немедленного начала антибактериальной терапии, мочу для общего анализа и посева собирают с помощью надлобковой пункции или катетеризации мочевого пузыря. Применение для этой цели промежностных клейких пакетов недопустимо в связи с высоким риском загрязнения пробы.

У детей более старшего возраста для анализа собирают среднюю порцию мочи.

Выявление при микроскопии более 5 лейкоцитов в поле зрения указывает на воспалительные изменения в мочевых путях.

Наиболее убедительным доказательством инфекции мочевых путей считается положительный результат посева мочи. Диагноз устанавливают при обнаружении любого количества КОЕ, если мочу собирали с помощью надлобковой пункции, при КОЕ > 103 - в случае катетеризации мочевого пузыря и при КОЭ >105 - при анализе средней порции мочи.

Если в течение 48 ч корректно проводимая терапия неэффективна, показано применение визуализирующих методов исследования (в первую очередь срочного ультразвукового исследования). Кроме того, в плановом порядке рекомендуется микционная или радионуклидная цистография.

При положительном эффекте лечения показано плановое ультразвуковое исследование; также желательно выполнение микционной или радионуклидной цистографии.

В настоящее время экскреторная урография перестала быть основным скрининговым методом диагностики острого пиелонефрита, уступив место ультразвуковому исследованию как менее инвазивному. У детей с острым пиелонефритом применение экскреторной урографии, как правило, нецелесообразно в связи как с невысокой информативностью метода (при диагностике воспалительных и рубцовых изменений в почке), так и с большой радиационной нагрузкой и токсичностью контрастных веществ. Применение компьютерной томографии также не рекомендуется из-за высокой радиационной нагрузки и значительных экономических затрат, несмотря на высокую информативность метода. В данном случае более предпочтительна нефросцинтиграфия с меченным технецием-99 глюкогептонатом или димеркаптосуксиниловой кислотой (Тс99-DMSA).


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.