Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Острая сосудистая недостаточность - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Острая сосудистая недостаточность - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Острая сосудистая недостаточность в резкой форме дает клинический синдром коллапса или шока. Она проявляется ощущением слабости, появлением холодного пота, падением кровяного давления. Пульс становится малым, иногда нитевидным, как правило, учащей. У больных возникает головокружение и происходит обморок. Конечности холодеют, температура тела надает, может появиться расстройство дыхания. Острая сосудистая недостаточность вызывает кислородное голодание тканей, особенно гипоксию головного мозга.

Коллапс - это остро развившаяся сосудистая недостаточность с падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови, проявляющаяся падением АД и гипоксией головного мозга. Обморок - это внезапная кратковременная потеря сознания с проявлением резкой бледности, ослаблением дыхания, кровообращения и гипоксии мозга.

Причины развития острой сосудистой недостаточности различны: анафилактический шок и интоксикации; резкая боль, рефлекторно вызывающая шок; массивные кровопотери; травмы (бытовая, операционная); сильная дегидратация организма (рвота, понос); инфекционные заболевания, особенно в период кризиса.

ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе острой сосудистой недостаточности первое место занимает нарушение, вызванное несоответствием поступления крови и метаболическими потребностями мозга. Происходит снижение сердечного выброса или уменьшение системного сосудистого сопротивления, что приводит к падению АД и обмороку. Величина сердечного выброса зависит от ударного объема и числа сердечных сокращений при недостаточном ударном объеме либо неадекватном числе сердечных сокращений сердечный выброс уменьшается, что вызывает снижение артериального давления и обморок. При кровотечениях и обезвоживании происходит уменьшение кровенаполнения периферической сосудистой системы, что приводит к понижению объема циркулирующей крови, падению венозного давления; уменьшается приток крови к правому сердцу, ослабляется циркуляция в легких и уменьшается поступление крови в левое сердце. Снижается ударный минутный объем левого желудочка. Все это приводит к меньшему наполнению артериальной системы, т.е. при кровопотере и обезвоживании основной гемодипамический фактор коллапса - уменьшение объема циркулирующей крови.

Так, при ожогах повышается количество гистаминов, которые влияют па сосудистую рецепторную зону и вызывают задержку части крови в печени и других органах - депо, что приводит к уменьшению объема крови, циркулирующей в общем русле. При инфекциях и ожогах повышается сосудистая проницаемость, часть жидкости уходит из кровяного русла в ткани, способствуя развитию сосудистой недостаточности. В связи с вышесказанным приток крови к сердцу уменьшается и кровообращение страдает в целом, компенсаторные механизмы организма (усиление частоты сердечных сокращений, сужение периферических сосудов) истощаются. Происходит общее расширение сосудов вследствие падения их тонуса, что приводит к ослаблению сократительной функции миокарда (наблюдается переход сосудистой недостаточности в сердечно-сосудистую).

ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Общим условием для лечения острой сосудистой недостаточности является принятие горизонтального положения больным для достижения улучшения кровоснабжения мозга и повышения притока венозной крови к сердцу. Необходимо согреть больного, устранить неблагоприятные моменты, влияющие па состояние нервной системы. Если шоковое состояние вызвано болью, то необходимо применение анальгетиков (наркотиков). В возникновении сосудистой недостаточности, связанной с потерей крови или обезвоживанием, приобретает лечебное значение восполнение объема циркулирующей крови: внутривенно капельно назначают растворы глюкозы 5-%, хлористого натрия 0,9-%, а также противошоковых жидкостей и кровезаменителей. Из лекарственных средств назначают камфару пли кордиамин внутримышечно пли внутривенно. Эти препараты приводят к некоторому повышению АД, количество циркулирующей крови под их влиянием возрастает, стимулируется возбудимость и сократимость миокарда. Сходное действие оказывает кофеин. Он повышает активность сосудодвигательных и дыхательного центров, стимулирует высшие отделы нервной системы способствует повышению АД; путем сужения мелких вен воздействует на венозное кровообращение. Несколько расширяет коронарные и почечные артерии, усиливает сократительную способность сердца и улучшает мочевыделительную функцию почек. Эффективное действие в терапии коллапса оказывают гормоны мозгового слоя надпочечников, а также сходные по действию симпатомимитические амиды. Они повышают тонус симпатического нерва, чем вызывают повышение артериального давления. Норадреналип вводят внутривенно капельно в 5-% растворе глюкозы под контролем АД. Используют препараты коркового слоя надпочечников (предпизолоп 60-120 мг). Также применяют симпатомпмитические амины (мезатоп 1-% 0,1-0,5 мл внутривенно в разведении 5-% глюкозы под контролем АД или до 1 мл внутримышечно). Все сказанное относится к лечению острой сосудистой недостаточности, при хронической недостаточности порой нет необходимости введения быстродействующих средств. Лечение ее описано ниже.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.