Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Гипертоническая болезнь - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Гипертоническая болезнь - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Гипертоническая болезнь - это заболевание, которое характеризуется повышением систолического и диастолического артериального давления в результате нарушения нейроэндокринной регуляции сосудистого тонуса с поражением сердца, головного мозга и почек.

Артериальная гипертензия может быть первичной (гипертоническая болезнь) и вторичной. Первичная артериальная гипертензия не является следствием какого-либо заболевания внутренних органов. Вторичная - развивается при заболевании почек, эндокринных органов, коарктации аорты и др. АД у взрослого человека считают нормальным на уровне 140 и 90 мм рт. ст., 160 и 95 и выше - повышенным, между 140 и 90 мм рт. ст. и 160 и 95 мм рт. ст. - пограничным. Границы нормального АД условны. У людей с впервые выявленным повышением АД целесообразно измерить его па обеих руках. Нормальная разница АД на правом и левом плече не должна превышать 15 мм рт. ст.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Главным этиологическим фактором является нервно-психическое перенапряжение, которое возникает как после острых, так и после длительных эмоциональных перенапряжений. Важным этиологическим фактором является возрастная перестройка диэпцефально-гипоталамических структур мозга (хорошо известно, что у многих женщин гипертопическая болезнь возникает в климактерический период). Большое значение в развитии гипертонической болезни имеет наследственность. Эмоциональные нагрузки вызывают перенапряжение основных нервных процессов. Первичные функциональные нарушения возникают в коре головного мозга и в центрах гипоталамической области, лимбико-ретикуляриого комплекса. В результате развивается повышение возбудимости гииоталамических вегетативных центров, главным образом, симпатической нервной системы, что ведет к развитию прессорных реакций, что, в свою очередь, приводит к формированию патологической застойной доминанты возбуждения симпатических центров головного мозга. В начальной стадии заболевания повышение тонуса симпатоадреналовой системы приводит к увеличению секреции ниейрогормоиов реиии-гипертензии-альдосгероиового звена, что приводит к повышению сосудистого тонуса. Избыточное потребление соли способствует повышению артериального давления вследствие накопления натрия в сосудистой стенке, которая становится отечной и утолщенной, что повышает реактивность сосудов к различным прессорным факторам. В поздних стадиях гипертонической болезни антигипертензивиая функция почек истощается. Усиленная секреция ренина ведет к образованию значительных количеств аигиотеизииа, который стимулирует выработку альдостеропа, что приводит к накоплению натрия в стенках артериол. Следовательно, перенапряжение в коре головного мозга реализуется через иейроэидокрипиую систему и проявляется повышением артериального давления.

плтлнлтомия

В начальных стадиях - гипертрофия левого желудочка, увеличение мышечного слоя мелких артерий. В поздних стадиях - явления отечности и белкового пропитывания стенок артериол (гиалииоз). Почки плотные, уменьшены в размерах, имеют зернистую поверхность.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Классификация гипертонической болезни ВОЗ (1962г.): I стадия - повышение АД от 160 и 90 мм рт. ст. без органических изменений сердечно-сосудистой системы. II стадия -повышение систолического АД до 180-200 мм рт. ст., диастолического - до 105-115 мм рт. ст., выявляют гипертрофию левого желудочка, изменение па глазном дне, отсутствие признаков повреждения других органов. III стадия - повышение систолического АД до 200-230 мм рт. ст. и выше, диастолического - до 115-130 мм рт. ст., в патологический процесс вовлекаются сердце (инфаркт миокарда), головной мозг (инсульт), почки.

Больные жалуются па головные боли, которые продолжаются в течение многих часов, тошноту, рвоту, дрожь в теле, головокружение, общую слабость. Также может быть шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами, сердцебиение. Часто беспокоят боли в области сердца (некоторые больные не испытывают боли). Боль может быть у соска, за грудиной, в левой половине грудной клетки. Длительные поющие боли или чувство тяжести в области сердца медленно ослабевают по мере снижения артериального давления. Причиной болевых ощущений является чрезмерное напряжение стенок аорты, стимуляция мехапорецепторов миокарда левого желудочка и, возможно, ишемия субэндокардиального мышечного слоя. При гипертонической болезни отмечается увеличение левого желудочка за счет его гипертрофии, что приводит к смещению верхушечного толчка влево, а в поздних стадиях и вниз. При аускультации в начале заболевания патологических явлений не отмечается, в дальнейшем определяется акцепт II топа над аортой. Над верхушкой может выслушиваться систолический шум в результате относительной недостаточности митрального клапана. При рентгенологическом исследовании сердца выявляется гипертрофия левого желудочка, аорта может быть несколько расширенной. На глазном дне выявляется сужение и извилистость артерий сетчатки и расширение вен, могут выявляться геморрагии на глазном дне, позже возникают дегенеративные очаги в сетчатке. В поздних стадиях гипертонической болезни могут возникать нарушения мозгового кровообращения, как правило, в период гипертонических кризов. В разгар гипертонической болезни в моче могут появляться единичные эритроциты, небольшое количество белка. В позднем периоде появляются такие симптомы поражения почек, как гематурия, альбуминурия, снижение удельного веса мочи. На ЭКГ, начиная со II стадии, выявляются признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка, но они мало выражены. В III стадии гипертрофия и перегрузка левого желудочка выражены значительно. Гипертоническая болезнь, как правило, обусловлена гипертоническими кризами, характеризующимися чрезвычайно высоким подъемом артериального давления.

Криз I типа характеризуется симпато-адрипаловым нарушениями, развивается в ранней стадии (1-пачало II). Начало бурное и быстрое, течение не продолжительное, характерно преобладание признаков симпатоадрипаловой гиперфункции, легко и быстро поддается лечению. Больные возбуждены, беспокойны, испуганы, у них дрожь в теле, сухость во рту, лицо пшеремировапо, кожа влажная, мочеиспускание учащено, характерна тахикардия.

Криз II типа развивается в поздних стадиях гипертонической болезни (IHII ст.). Характерно постепенное, начало, длительное течение, тяжелое состояние больного и частое развитие осложнений; с трудом поддается лечению. Больные скованы, подавлены, сонливы, лицо бледное и одутловатое. Обычно кризу предшествует уменьшение диуреза.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Необходимо соблюдение диеты - ограничение поваренной соли до 4-6 г. в сутки, также следует исключить алкоголь, прекратить или уменьшить курение. Медикаментозное лечение включает в себя применение симпатолитиков, диуретиков и вазодилятаторов. Лечение начинается с использования одного препарата, чаще всего используют бета-адреиоблокаторы: пропраполол (апаприлип, обзидап) в дозе от 60 до 240 мг в сутки. Также можно использовать клофелип от 0,15 до 1,2 мг в сутки или гипотиазид, особенно при наличии сердечной недостаточности или склонности к брадикардии, который назначают в дозе от 25 до 100 мг в сутки. В дальнейшем симиатолитик сочетают с диуретиком. При неэффективности лечения двумя препаратами, добавляют вазодилятатор. Вазодилятатор пифедипип назначают в дозе от 30 до 60 мг в сутки, каптоирил назначают в дозе от 25 до 150 мг в сутки. Наиболее сильный вазоделятатор - мшюксидил - назначают в дозе от 2 до 40 мг в сутки.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ

В легких случаях применяют отвлекающие средства: горчичники па затылок и горчичные ванны для ног, также можно применять пифедипип или обзидап под язык. В более тяжелых случаях больных госпитализируют. Из лекарственных препаратов применяют дибазол 1% раствор до 8 мл впутривеппо; обзидап от 5-10 мг внутривенно в 20 мл 5% глюкозы (особенно показан при кризе I типа). Можно начать лечение клофелипом (0,01% раствор на 10 мл физраствора внутривенно). Также применяют сульфат магния (25% раствор 10 мл внутримышечно). Из мочегонных средств применяют лазикс в дозе от 20 мг и более. При высоких цифрах АД, особенно в сочетании с признаками сердечной астмы, назначают гапглиоблок^горы: бензогексопий (2,5% раствор от 0,5 до 1,5 мл внутримышечно), а также пептамип - 5% раствор медленно вводят в вену в дозе 0,2-0,5-0,75 мл, разведенных в 20 мл изотопического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы; можно использовать и для внутримышечных инъекций от 0,3 до 1 мл 5% раствора пептамипа. Для снятия спазма сосуда головного мозга при кризе II типа или уменьшения давления в малом круге кровообращения при сердечной астме применяют эуфиллип (2,4% - 5-10 мл внутривенно медленно). Для купирования гипертопических кризов используют также нейролептики: аминазин, дроперидол и антагонисты кальция: пифедипип 0,01 мг под язык и верапамил 5-10 мг внутривенно струшю. В экстренных ситуациях при отсутствиии медикаментозных средств применяют кровопускание из кубиталыюй вепы или любой другой в количестве 250-300 мл.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.