Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Параксизмальная тахикардия - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Параксизмальная тахикардия - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Параксизмальная тахикардия проявляется нарушением ритма, при котором внезапно возникает приступ резкого учащения сердечных сокращений и также внезапно заканчивается. Во время приступа число сердечных сокращений достигает 160-240 ударов в минуту. Длительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов и даже до нескольких дней. При изменении положения тела больного частота пульса обычно не изменяется. При пальпации пульса и аускультации выявляется частый правильный ритм. Субъективно больным ощущается сильное сердцебиение и стеснение в груди. Пульс становится слабым, нитевидным. Стирается различие между систолой и диастолой. При аускультации I тон приобретает хлопающий характер (из-за недостаточного наполнения желудочков), II той ослаблен. Систолическое давление падает, а диастолическое - несколько повышается. Кожа и видимые слизистые оболочки бледны, нередко появляется тошнота и рвота. Если приступ закапчивается, то больным ощущается общая слабость, сонливость, отмечается усиленное выделение светлой мочи. При длительном приступе возникает недостаточность кровообращения. Приступ пароксизмальной тахикардии может сопровождаться значительным расстройством гемодинамики. Происходит укорочение диастолы, возникает неудовлетворительное наполнение желудочков, ослабляется пульс. Длительная тахикардия переутомляет сердечную мышцу, вызывает недостаточное кровообращение, застой в малом и большом круге кровообращения.

Во время приступа на ЭКГ регистрируется длинный ряд следующих одна за другой экстрасистол. По месту происхождения импульсов различают синусовую, иредсердную, атриовептрикулярпую (узловую) и желудочковую формы параксизмальной тахикардии. При пред сер дпой форме желудочковый комплекс нормальный, изменен зубец Р. В случаях атриовентрикулярной параксизмальной тахикардии зубец Р становится отрицательным и зависит от импульса, возникающего в соответствующей части атриовентрикулярного узла (верхней, средней и нижней) и в зависимости от этого располагается по отношению к комплексу QRS. Желудочковый комплекс неизменен. В некоторых случаях, когда зубец Р наслаивается на зубцы Т, предшествующего комплекса QRS, разграничить предсердную, атриовептрикулярпую и синусовую формы параксизмалыюй тахикардии невозможно, говорят о суправеитрикулярной форме. Синусовая форма встречается редко, учащение ритма до 130-160 в минуту, на ЭКГ зубец Р или желудочковый комплекс неизменены. При желудочковой форме регистрируются резко уширенные, деформированные и нередко увеличенные комплексы.

ЛЕЧЕНИЕ

У части больных приступы параксизмальной тахикардии прекращаются спонтанно. Во время приступа важно успокоить больного, уложить его, в анамнезе выявить тактику лечения предыдущих приступов (если они возникали). Спокойная обстановка, естественный или медикаментозный сон способствует купированию приступа. Если приступ связан с интоксикацией наперстянкой или слабостью синусного узла, больного следует немедленно госпитализировать. В остальных случаях показан массаж каротидного синуса справа и слева по 15-20 секунд, надавливание на глазные яблоки и брюшной пресс. Эти действия иногда приводят к успеху, а в случае отсутствия результата, их можно проводить на фоне медикаментозного лечения. В начале приступа назначают бета-адреноблокаторы: пропрагюлол (обзидап, анаприлии) - 40-60 мг, веропамил - 2-4 мл 0,25-% раствора или повокаииамид - 5-10 мл Ю-% раствора. Вводят препараты медленно, под контролем АД и пульса. Опасно (из-за чрезмерной брадикардии или асистолии) попеременно внутривенно вводить веропамил и про-пралолол. Лечение наперстянкой (дигоксин) возможно, если больной не получал ее в ближайшие дни перед приступом. Если приступ пе купируется и состояние больного ухудшается, используют электроим-иульсовую терапию (которая противопоказана при интоксикации сердечными гликозидами). При частых и плохо купируемых приступах целесообразна временная или постоянная электрокардиостимуляция. При желудочковой тахикардии больного госпитализируют, назначают противоритмические средства (лидокаип 80 мг) под контролем ЭКГ и АД, повторяя введение по 50 мг через каждые 10 минут до общей дозы 200-300 мг. Если приступ возник при инфаркте миокарда и состояние больного ухудшается, то используют электроимпульсовую терапию. После приступа проводят противорецидивное лечение (используют новокаипамид, лидокаип и др. в течение нескольких дней и более длительно).


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.