Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Посттрансфузионный некронефроз - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Посттрансфузионный некронефроз - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Посттрансфузионный некронефроз - осложнение инфузношю-трансфузионной терапии, возникающее в процессе переливания несовместимой крови, в результате чего развивается "шоковая почка" и острая почечная недостаточность. Является разновидностью некротического нефроза, поэтому имеет общие с ним клинические проявления, наряду с которыми отмечается и некоторые особенности.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной болезни является неправильное определение группы и резус принадлежности крови донора и реципиента. При переливании крови, несовместимой но групповым факторам АВО или резус-аптигемам развиваются иммунологические осложнения. При переливании иногруппной крови возникают гемолиз и гемолитический шок. Они могут также развиться при избытке естественных или иммунных агглютининов апти-А или аити-В. Поэтому переливание крови от универсальных допоров (группы О (I)) лицам с другой группой крови может представлять большую опасность вследствие агглютинации эритроцитов реципиентов агглютининами донорской крови.

Впутрисосудистый гемолиз может развиться при переливании резус-положителыюй крови резус-отрицателыюму реципиенту. Это осложнение возникает, как правило, при повторной гемотрапсфузии, но возможно и при первом переливании крови. Осложнения могут также развиться при трансфузии резус-положительному реципиенту крови от резус-отрицателыюго донора, сенсибилизированного ранее к язоалтигепу D.

Массивный гемолиз, возникающий при переливании несовместимой крови, приводит к развитию шока, вследствие которого в организме больного появляются выраженные гемодииамические сдвиги. Их отражением становится нарушение почечной гемодинамики. Это является одной из причин образования так называемой гемолитической почки и развития острой почечной недостаточности. Кроме того, переливание несовместимой крови вызывает поражение эпителия канальцев и закупорку их гемоглобииовыми цилиндрами.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Патологоапатомическая картина сходна с другими разновидностями некронефроза (см. раздел "Некротический нефроз"). Отличительной чертой гемолитической почки являются характерные скопления в виде аморфных масс и гемоглобиновых цилиндров.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переливании крови, несовместимой по АВО факторам, тяжелая реакция развивается, как правило, очень быстро, иногда сразу после введения 10-15 мл крови. Возникает потрясающий озноб, боли в пояснице и за грудиной, головная боль, тошнота, бронхоспазм. Кожные покровы вначале гиперемированы, затем бледнеют, покрываются йотом. Быстро повышается температура тела. Появляется затрудненное, с хриплым выдохом дыхание. Резко падает артериальное давление. Больной теряет сознание, могут начаться судороги, непроизвольное моче- и калоотделепие. Моча приобретает красный, а затем бурый цвет.

Через 18-20 часов после выведения больного из шока, иногда раньше, появляются нарастающая желтуха и олигурия, переходящая в анурию. Увеличиваются селезенка и печень. В крови больного отмечается анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гинеркалиемия. Гемокоагуляция нарушена. На 2-е -3-е сутки могут развиться явления шокового легкого с признаками тяжелой дыхательной недостаточности и гиноксемии. При неблагоприятном течении нарастает азотемическая уремия.

При резус-конфликте гемолиз, как правило, начинается позже и не имеет такой клинической выраженности, как при переливании крови, несовместимой по АВО-факторам. Однако развивающиеся желтуха и острая почечная недостаточность носят более стойкий характер.

Особой формой посттрансфузионных осложнений является так называемый синдром гомологичной крови, проявляющийся диссеминированным внутрисосудистым гемолизом, с развитием шокового легкого и шоковой почки и недостаточностью других паренхиматозных органов. Синдром гомологичной крови развивается после введения больному в течение короткого времени больших объемов крови - образных допоров.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

В течение посттрансфузионного некронефроза можно выделить 4 перйода:

1) гемотрансфузионный шок,

2) олигоапурия,

3) восстановление диуреза,

4) выздоровление.

При отсутствии рациональной терапии перйод гемотрансфузионного шока может закончиться смертью больного. При втором, олиго-анурическом перйоде прогрессирующее нарушение функций почек может закончиться острой почечной недостаточностью, что часто приводит к летальному исходу. Длительность этого перйода от 2 до 3 недель, она зависит от тяжести поражения почек.

Менее опасен для жизни больного перйод восстановления диуреза. В перйоде выздоровления длительно держится анемизация.

Прогноз посттрансфузионного некронефроза в настоящее время улучшился благодаря применению современных методов лечения, и прежде всего гемодиализа.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Больной нуждается в неотложной помощи. Немедленно прекращают переливание несовместимой крови. Срочно вводят внутривенно 2 мл 2-процентпого раствора промедола или 1 мл 1-процентного раствора морфина, или 2 мл 0,005 -процентного раствора фептанила в сочетании с аптигистаминпыми препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен). Внутривенно вводят преднизолон (60-120 мг), 10-процентный раствор глюкоиата кальция (10 мл). При развитии гемолиза показана ипфузия 200-400 мл гидрокарбоиата натрия (в условиях метаболического алколоза пефротоксичпость дериваптов гемоглобина снижается). Для стимуляции диуреза назначают лазикс (40-60 мг), маннитол (15-процеитпый раствор 1-1,5Г/Кг.веса больного). Назначают капельное введение раствора глюкозы (5-процептпого) или раствора Рингера. С целью улучшения почечного кровотока и устранения спазма сосудов после стабилизации артериального давления вводят глюкозоновокаиновую смесь (равные объемы 5-процептиого раствора глюкозы и 0,25-процентиого раствора новокаина) повторно каждые 1-2 часа вместе с переливанием глюкозы и реополиглюкина.

Показана двухсторонняя паранефральная блокада. При тяжелом течении заболевания необходимо повторное введение преднизолона или гидрокоритизона и антигистаминных препаратов.

При развитии острой почечной недостаточности показан экстракорпоральный гемодиализ.

Перед переливанием крови следует тщательно проверять групповую и резусную принадлежность крови донора и реципиента и проводить биологическую пробу.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.