Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Опухоли почечной паренхимы - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Опухоли почечной паренхимы - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Опухоли почечной паренхимы составляют 2-3 процента всех новообразований. У детей этот процент несколько выше. Мужчины болеют примерно в 2 раза чаще, чем женщины, преимущественно в возрасте 40-60 лет.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Опухоли почки, как и многих других органов - полиэтиологические заболевания. В их возникновении и развитии определенное значение имеют травмы, хронические воспалительные процессы, влияние химических веществ на почечную ткань (некоторые углеводороды, нитрозоамины, ароматические амины), лучевые воздействия, а также дезонтогенетические процессы (опухоли могут развиваться из отщепившихся зародышевых зачатков). В последние годы развитие иммунологии позволило связать возникновение опухолей почки, как и других органов, с определенными генами HLA-системы (главного комплекса гистосовместимости).

Доброкачественные новообразования почек (почечной паренхимы) встречаются редко (в 6 процентах случаев), обычно ничем себя не проявляют и самостоятельного клинического значения не имеют.

Наиболее часто встречается злокачественная опухоль почечной паренхимы - аденокарцинома (рак), которую раньше называли гипернефромой, а затем гипернефроидным раком. Далее речь будет идти об этой опухоли почки

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Опухоль располагается чаще в верхнем полюсе почки, обычно инкапсулирована, на разрезе имеет пестрый вид.

Быстро растет и порастает лоханку, вены, дает метастазы в легкие и в лимфатические узлы.

Гистологически состоит из крупных клеток со светлой цитоплазмой, содержащей липиды и гликоген. Строма выражена слабо,

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы аденокарциномы почки делят на местные и общие. Среди первых наиболее частой является классическая триада: гематурия, боль, пощупываемая опухоль. Часто первым и единственным признаком опухоли ночки является гематурия. Промежутки между первой и последующей гематурией бывают различными - от нескольких дней до нескольких лет. Поэтому чрезвычайно важное значение приобретает цистоскопия в момент гематурии с целью установить источник кровотечения. Интенсивная гематурия при опухоли бывает со сгустками червеобразной формы (если кровь свернулась в мочеточнике) или бесформенными (если они образовались в мочевом пузыре). Сгусток крови может обтурировать мочеточник и вызвать развитие почечной колики, что помогает установить сторону поражения. Острая боль, возникающая вслед за гематурией, весьма характерна для опухоли почки. Боль как самостоятельный симптом опухоли почки наблюдается чаще всего в далеко зашедших стадиях болезни, когда в бластоматозный процесс вовлекаются окружающие ткани и нервы, Боль носит ноющий характер с иррадиацией по ходу пораженного нерва.

Большая пальпируемая опухоль обычно бывает поздним признаком заболевания. Сама опухоль плотная и бугристая, прощупывается при поражении нижнего сегмента ночки, а при опухоли верхнего ее сегмента пальпируется неизмененный нижний полюс почки вследствие смещения ее книзу.

При перкуссии над опухолью, расположенной в забрюшинном пространстве, определяется тимпанит в отличие от опухоли брюшной полости, дающей при перкуссии тупой звук.

Нередким, но поздним симптомом может быть варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), развитие которого обусловлено сдавлением или прорастанием опухолью, либо опухолевый тромбоз почечной вены; сдавлением нижней полой вены или одной из вен яичников опухолью либо ее метастазами в заброшенные лимфатические узлы, а также смещением увеличенной почки, приводящим к перегибу почечной вены. Варикоцеле, обусловленное опухолью почки, в отличие от "идиопатического" возникает как слева, так и справа и не исчезает в горизонтальном положении тела.

Из общих симптомов злокачественной опухоли почки следует отметить похудание, плохой сон и аппетит, анемию, ускоренное СОЭ, длительную повышенную температуру тела, артериальную гипертонию и полицитемию. Повышение температуры тела наблюдается у 20-30 % больных раком почки и нередко имитирует картину инфекционного заболевания. Полицитемия связана с повышенной продукцией эритропоэтина тканью опухоли почки, а артериальная гипертония обусловлена ишемией почечной ткани вследствие давления опухоли.

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Диагностика основывается на симптоматике, данных исследования крови (анемия, увеличение СОЭ, гииопротеинемия, повышение уровня щелочной фосфотазы), мочи (эритроцитурия, протеинурия), радиоизотонных, рентгенологических и ультразвукового методов исследования. Важное значение в диагностике и дифференциальной диагностике имеет биопсия почки. Лимфоадепоапгиография при опухоли почки позволяет выявить метастазы в забрюшинные лимфатические узлы.

Для выявления отдаленных метастазов в обязательном порядке предпринимают рентгенографию легких, грудной клетки, черепа, позвоночника, таза.

Дифференциальную диагностику проводят с солидарной кистой почки и туберкулезом почки, с гидронефрозом, пионефрозом, поликостозом почек, мочекаменной болезнью, карбункулом почки и периренальной липомой.

ТЕЧЕНИЕ

Опухоль быстро растет и прорастает почечную лоханку, вены, иногда достигает огромных размеров, дает метастазы.

Течение аденокарциномы почки подразделяется на 4 стадии но системе TNM:

Т1 - опухоль в пределах почечной капсулы;

Т2 - опухоль прорастает фиброзную капсулу почки;

Т3 - вовлечение в опухолевый процесс сосудистой почки или околопочечной жировой капсулы;

Т4 - прорастание опухоли в соседние органы;

Nx - определить состояние регионарных лимфатических узлов до операции невозможно;

Nt - метастазы в регионарных лимфатических узлах определяются рентгенологическими или радиоизотонными методами исследования;

М0 - отдаленные метастазы не определяются;

М1- одиночный отдаленный метастаз;

М2 - множественные отдаленные метастазы,

Метастазы наблюдаются в среднем у 50 % больных, а прорастание опухоли в почечную вену - у 15 % больных. Адепокарцинома почки дает метастазы в следующие органы: легкие, региональные лимфатические узлы, костный скелет, печень, во вторую почку и надпочечники. Нередко метастаз рака почки проявляется клиническими симптомами раньше первичного очага поражения. Вместе с тем метастазы могут появиться поздно - через 10, 15 и даже 20 лет после удаления пораженной раком почки.

Прогноз зависит от стадии заболевания и возможности проведения радикального лечения. Плохими прогностическими признаками считают некоторые клинические симптомы: лихорадку, варикоцеле, а также молодой возраст больных.

ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод лечения адеиокарциномы почки - пефрэктомия (удаление почки). При двустороннем новообразовании, опухоли единственной почки показана резекция. Противопоказания к операции: тяжелая степень раковой кахексии, множественные метастазы в различные органы, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Лучевая терапия малоэффективна. Она может быть рекомендована лишь после нерадикально выполненной операции и при явно неоперабельной опухоли или ее метастазах (для уменьшения болей). Химиотерапия также малоэффективна.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.