Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Физические методы исследования желудка - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Физические методы исследования желудка - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Информативным методом получения первичных данных, касающихся состояния больного, является осмотр. При общем осмотре целесообразно обратить внимание на окраску кожных покровов. Например, у лиц, недавно перенесших желудочное кровотечение, наблюдается выраженная бледность кожи. Общий осмотр предоставляет возможность сделать заключение об уровне питания заболевшего. Так, у лиц со стенозом привратника отмечается значительное снижение массы тела. Осмотр ротовой полости позволяет выявить наличие пораженных кариесом зубов, что предопределяет попадание в желудок микробной флоры. Кроме того, обнаружение при осмотре полости рта отсутствия большого количества зубов делает вполне обоснованными предположение о недостаточной механической обработке пищи во рту.

Состояние языка отражает наличие определенных заболеваний желудка: обложенный серо-белым налетом язык указывает на развитие воспалительных изменений слизистой оболочки желудка; сухой язык характерен для развития каких-либо брюшных катастроф; атрофический язык наблюдается при раке желудка.

Пальпация желудка осуществляется как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного, что дает возможность наиболее полно провести первичную диагностику. Определяют очаги болезненности, симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение брюшной стенки в области желудка методом поверхностной пальпации.

Предложенная Образцовым и Стражеско глубокая пальпация желудка осуществляется путем осторожного, щадящего смещения четырьмя сложенными вместе и слегка согнутыми пальцами кожи живота вверх с последующим, на выдохе больного, проникновением в полость живота, что позволяет ориентировочно составить представление о форме желудка, а также его отдельных отрезков.

Большая кривизна желудка расположена по обе стороны от средней линии тела, на 2-3 см выше пупка. Палышторно определяется в виде лежащего на позвоночнике валика, прощупать который нередко удается и по бокам от позвоночного столба. Однако большая кривизна может лежать и ниже пупка, например, при опущении желудка. Топография привратника определяется местом пересечения нижнего края печени справа от средней линии тела. Дополнительным ориентиром служит поперечная линия, проведенная на 4-5 см выше пупка. В образованном таким образом треугольнике и находится привратник, располагающийся косо, в направлении снизу слева вверх и направо. Прощупывается привратник в виде довольно плотного тяжа.

Пальпация желудка в горизонтальном положении больного позволяет выявить опухоли привратника или большой кривизны желудка, Опухоли малой кривизны становятся доступны при вертикальном положении пациента.

Для определения нижней границы желудка применяется перкуссия. Физический феномен, заключающийся в разном характере желудочного и кишечного тимпанита, позволяет установить нижнюю границу желудка при помощи тихой перкуссии.

Определение некоторых симптомов позволяет уточнить ранее неясный диагноз. Так, нанося несильные отрывистые удары согнутыми пальцами по эпигастральной области, можно вызвать появление болевых ощущений, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс брюшины (симптом Менделя).

Установить нижнюю границу желудка возможно, добиваясь систематических несильных толчкообразных ударов четырьмя согнутыми пальцами правой руки. При этой манипуляции правая рука не отрывается от брюшной стенки. Одновременно левая рука фиксирует мышцы брюшного пресса у конца грудины. Действия обеих рук приводят к развитию хорошо слышимого плеска. За пределами нижней границы желудка шум плеска не слышен. По шуму плеска можно сделать заключение о смещении границ желудка. Кроме того, шум плеска позволяет судить об эвакуаторной функции желудка. Известно, что шум плеска у здоровых людей вызывается только после еды. Если удается вызвать шум плеска спустя более 7 часов после последнего приема пищи, то данное обстоятельство определенно указывает на снижение эвакуаторной способности желудка, что чаще всего наблюдается при стенозе привратника. Шум плеска, выявляемый справа от средней линии живота, характерен для расширения препилорического отдела (симптом Василенко).

Дополнительным способом определения нижней границы желудка является аускультация. Для достижения этой цели стетоскоп помещают под левой реберной дугой. Одновременно пальцем производят трущие движения в зоне проекции желудка; в стетоскопе воспроизводится шуршание, которое исчезает в момент выхода пальца за пределы зоны проекции желудка.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.