Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Заболевание сопровождается формированием дефекта слизистого и подслизистого слоев с последующим образованием соединительнотканного рубца. Склонно к рецидивированию.

КЛИНИКА

Ведущим симптомом рассматриваемого патологического состояния является боль в эпигастральной области, характерологической чертой которой является перйодичность; обычно возникает спустя 1-1,5 часа после еды при язве желудка. При дуоденальной язве этот интервал увеличивается до 3 часов, сопровождаясь при этом также ночными обострениями. Боль четко привязана к эпигастрию, иррадиирует редко, воспринимается субъективно как "ноющая, тупая". В некоторых случаях иррадиация боли влево и вверх позволяет заподозрить язвенный процесс в кардиальном отделе желудка, вправо - при пилорических и дуоденальных язвах.

Наружный осмотр позволяет определить при пальпации локальное мышечное напряжение: слева - при язве желудка, справа -при поражении двенадцатиперстной кишки. При глубокой пальпации боль приобретает акцентуированную окраску. Отмечается активность в зонах Захарьина-Геда. На высоте боли нередко развивается рвота, которая снимает боль. Показательно, что рвота происходит без предшествующей тошноты.

Дуоденальные язвы наблюдаются преимущественно у молодых лиц мужского пола с наследственной отятощепиостыо. Рентгенологически выявляется типичная картина "ниши". Эндоскопическое и морфологическое исследования окончательно подтверждают диагноз.

Язвы желудка определяются, как правило, у пациентов старше 35 лет, сопровождаются типичными изменениями при рентгенологическом, эндоскопическом и морфологическом исследованиях.

Прослеживается типичная сезонность обострений.

Одним из самых грозных осложнений является кровотечение. Ухудшение самочувствия сопровождается появлением черного дегтеобразного стула, развитием коллаитоидного состояния. В случае рвоты отделяемые массы имеют вид "кофейной гущи". Мелькание "мушек" перед глазами, слабость, головокружение влажные и бледные кожные покровы весьма патогномоничны для начавшегося кровотечения. При осмотре обнаруживаются также тахикардия и заметное снижение кровяного давления. В крови - ретикулоцитоз, снижение гемоглобина, тромбоцитопения. СОЭ увеличена.

Пенетрация язвы происходит, как правило, в поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, печень или сальник. Пенетрация сопровождается появлением интенсивных болей в животе, повторной рвотой, которая между тем не облегчает состояния больного. При пальпации живота определяются болезненность и умеренное напряжение брюшных мышц. При иенетрации в поджелудочную железу развиваются опоясывающие боли, тошнота, рвота, понос со стеатореей. Если язва пеиетрирует в свободную брюшную полость, возникает перипроцесс с выраженным болевым синдромом и заметным повышением температуры. Увеличивается СОЭ.

Стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки приводит к нарушению эвакуации. Пациент предъявляет жалобы па тошноту, отрыжку съеденной пищей, рвоту. При осмотре больного иногда выявляется шум плеска, нередко снижение веса. Рентгенологическая картина характерна: снижение тонуса желудка, содержащего большое количество жидкости натощак, замедление эвакуации. Декомпилированный стеноз привратника позволяет обнаружить гиперазотемию. Сопровождается рвотой пищей, съеденной 2-3 дня назад, истощением, снижением тургора кожи. Рентгенологически определяется резкое замедление эвакуации.

Для назначения рациональной терапии язвенной болезни важным является правильная формулировка диагноза. С этой целью целесообразным представляется уточнение локализации пептического дефекта: различение субкардипалыюго или кардинального отделов, малой или большой кривизны. В случаях поражения двенадцатиперстной кишки полезно выделять в последней патологические состояния луковицы или постбульбарного отдела.

Если обострения возникают не чаще 1 раза в 1-3 года, то подобное течение болезни принято считать легким. При таком развитии патологии болевой и диспептический синдромы умеренно выражены, заживление язвенной поверхности наступает уже через 1,5 месяца от начала лечения. Если процесс рецидивирует не реже 2 раз в год, то говорят о течении средней тяжести, болевой и диспептический синдромы выражены значительнее, заживление наступает через 2,5 месяца. При тяжелом течении болезни обострения возникают 3-4 раза в год, возможно развитие осложнений.

При эндоскопическом осмотре наблюдается типичная картина: язва с высокими ровными краями, выраженным нерифокальным воспалением; региональная слизистая оболочка отечна, разрыхлена. Наблюдается заметная гиперемия. В биоптате обнаруживается некротический детрит, деструктированные нейтрофилы, эритроциты, коллагеновые волокна.

Дифференциальная диагностика затруднена ввиду часто встречаемого болевого синдрома в клинике многих заболеваний брюшной полости. Проведение клиники оправдано в случаях хронического гастрита, холецистита, панкреатита. Нередко пристального внимания клинициста требуют диафрагмальная грыжа или рак желудка.

В отличие от язвенного поражения при хроническом гастрите наблюдается сравнительно слабо выраженный болевой синдром, развивающийся в перйод приема пищи. Боль локализована в эпигастральной области, сопровождается явлениями диспепсии. Фиброгастроскопия позволяет уточнить диагноз.

При хроническом холецистите боль смещена в правое подреберье, имеет яркую эмоциональную окраску, вызывает повышение двигательной активности пациента, сопровождается тошнотой и рвотой. В крови определяются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Лейкоцитоз обнаруживается и в порции "В" при дуоденальном зондировании. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и холецистография не оставляют сомнения в правильности диагноза,

Боль, сопровождающая развитие клинических проявлений хронического панкреатита, носит опоясывающий характер, сочетается с тошнотой. Обострение четко приурочено к случаям погрешностей в питании. В такие перйоды дополнительный прием пищи только усугубляет состояние больного. При пальпации не удается четко локализовать болезненность в надчревье. Данные лабораторной диагностики - повышение активности альфа-амилазы, трипсина - дополняются заключениями ультразвукового исследования.

Для диафрагмальной грыжи характерны неясные боли в эпигастральной области, усиливающиеся в горизонтальном положении заболевшего. Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием.

Появление неясных, слабовыраженных болей в эпигастрии, сопровождающихся потерей аппетита, у мужчин старше 60 лет должно настораживать в отношении диагностики такого заболевании, как рак желудка. При рентгеноскопии желудка определяются дефект наполнения, прерывистый характер складок слизистой оболочки, ригидность стенки желудка. Фиброгастроскопия позволяет увидеть отсутствие перистальтики и атипичный рельеф слизистой оболочки в зоне поражения. Прицельная биопсия подтверждает диагноз. Лабораторная диагностика: картина анемии, высокая СОЭ. Реакция Грегерсена положительная. В дальнейшем развивается клиника тяжелого заболевания, в которой доминируют боль, кахексия, лихорадочное состояние. Нередко в левой надключичной ямке пальпируется лимфатический узел.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Госпитализация больных с кровоточащей язвой или декомпенсированным стенозом привратника осуществляется в хирургические отделения. Лечение больных с неосложненной язвой допустимо в условиях дневных стационаров. Остальные случаи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки требуют плановой госпитализации.

В течение первой недели пребывания в стационаре больные находятся на диете № 1а и 16, затем назначается диета № 1. Прием пищи, обогащенной белком, должен быть дробным. Полезно в самом начале лечения отказаться от курения и употребления алкоголя.

Подавление секреторной активности достигается назначением средств - блокаторов гистаминовых рецепторов. Так, циметидип применяют по 200 мг 3 раза в день во время еды и по 2 таблетки на ночь курсом в 5-6 недель, до полного рубцевания язвы. Сейчас нередко используются препараты данного ряда 2-го и 3-го поколений: рапитидин и фамотидип. Из группы М-холинолитиков назначают гастроценин - до завтрака и ужина по 50 мг. Курс - 5-6 недель, до заживления язвенного дефекта.

Из антибактериальных средств широко используется оксациллин: по 0,5 г 3 раза в день в течение педели. Трихопол - по 0,25 г 3 раза в день после еды, 14 дней,

Пленкообразующие препараты целесообразно использовать длительно. В течение месяца заболевшим назначают вентер но 1 г 3 раза в день за полчаса до еды и на ночь. При подозрении на геликобактериоз предпочтительнее де-нол: по 1 таблетке 3 раза в день за полчаса до еды и на ночь. Также в течение месяца.

При выраженных эпигастральных болях используют альмагель или альмагель А. Назначаются по 1 десертной ложке 4 раза в день через 1-2 часа после еды. Применение фосфалугеля допустимо по той же схеме. Гелюсиллак употребляется по 1 таблетке 4 раза в день через 2 часа после еды. Викаир и викалин применяются по 2 таблетки 3 раза в день после еды. Перед употреблением таблетки должны быть размельчены.

Улучшению работы кишечника способствует эглонил, назначаемый внутримышечно по 100 мг 2 раза в день курсом в 2-3 недели.

Важным направлением медикаментозного лечения является создание условий для оптимизации репарационных процессов в слизистой оболочке. Этим целям служит назначение солкосерила внутривенно по 2-5 мл ежедневно в течение 3 недель или внутримышечно по 2 мл 2 раза в день. Тем же целям служит назначение гастрофарма в дозе: 1 таблетка препарата 3 раза в день до еды в течение 4 недель, Хороший терапевтический эффект дает назначение анаболического стероида ретаболила, который вводится внутримышечно по 50 мг 1 раз в неделю. На курс - 2-3 инъекции.

Существенное влияние на ход лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки оказывает назначение физиотерапевтических процедур. Так, при болевом синдроме показано назначение электрофореза с новокаином. Выраженным противовоспалительным действием обладают аппликации парафина, озокерита.

В последние годы нашло широкое применение в терапии ульцерозных состояний слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки использование биологических эффектов электромагнитных волн нетепловой интенсивности - КВЧ-терапия язвенной болезни. Новый метод органично сочетает высокую эффективность дозированных воздействий с отсутствием абсолютных противопоказаний к его применению, В настоящее время КВЧ-аппараты все шире внедряются в повседневную практику лечебно-профилактических учреждений.

В случае развития такого осложнения, как кровотечение, рекомендуется холод на эпигастральную область в сочетании с внутривенным капельным введением 100-200 мл 5%-ного раствора энсилонами-нокапроновой кислоты. Уместно одновременное назначение внутрь альмагеля или циметидина. При развитии шока необходимо опустить головной конец и приступить к капельному внутривенному введению полиглюкина, реополиглюкина или альбумина.

В перйод ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение с использованием Смирновской или Славниовской минеральных вод.

С целью уменьшения частоты рецидивов и снижения сроков временной нетрудоспособности в поликлиниках по месту жительства больных осуществляется диспансеризация.

Известно, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки широко распространена среди взрослого населения и является причиной серьезных осложнений, причиняя, вместе с тем, значительный экономический ущерб обществу в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности и затратами на лечение. Язвенная болезнь чаще поражает лиц, запятых в профессиях, предполагающих психоэмоциональное и физическое напряжение, что постоянно наблюдается в ряде производств мясоперерабатывающей отрасли промышленности, прежде всего у работников мясокомбинатов.

Развитие хронических гастродуоденальных язв связано с нарушением равновесия между переваривающей силой желудочного сока и резистентностью слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, определенную роль в ульцерогенезе играют нарушения двигательной активности желудка.

Наибольшую распространенность язвенной болезни определили у работников мясокомбинатов, запятых первичной переработкой продукции животноводства. У этих лиц заболевание протекает с наличием типичных клинических проявлений, а диагноз подтверждается, в том числе, гастродуоденоскопическим и рентгенологическим исследованием. Характерно, что больные язвенной болезнью оказались достаточно эмоционально лабильными людьми. Показательно, что даже длительный трудовой стаж этой категории работников не приводит к трудовой адаптации нервно-эпдокринный аппарат, регулирующий желудок и двенадцатиперстную кишку. По мнению ряда исследователей, этот вид труда формирует повышенный риск развития язвенной болезни через ослабление защитного слизевого барьера гастродуоденальной системы, что связано с профессиональным психо-эмоциональным напряжением.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как выраженное нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, провоцирует развитие экземы, частота которой весьма значительна среди работников мясокомбинатов, запятых первичной переработкой продукции животноводства.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.