Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Лабораторные и инструментальные методы исследования кишечника - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Лабораторные и инструментальные методы исследования кишечника - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Данные методы исследования позволяют выявить функциональное состояние кишечника.

Рентгенологический, радиотелеметрический и баллонографический методы служат определению моторной функции кишечника. При баллонографическом методе исследования больному через 14 часов после последнего приема пищи вводят прикрепленный к металлической оливе дуоденального зонда резиновый баллончик. После раздувания баллончика приступают к регистрации движений кишечника с помощью кимографа. Состояние двигательной функции определяют по высоте и характеру волн.

Рентгенологическое исследование тонкой кишки доставляет много информации о морфологических и функциональных особенностях кишки. Используют контрастную взвесь: 100 г сульфата бария и 100 г воды. Эту взвесь больной выпивает. Через 2,5 часа начинается поступление бариевой взвеси в слепую кишку. Ускорение или замедление эвакуации взвеси свидетельствует о нарушении моторной функции тонкой кишки. При воспалительных заболеваниях кишечника происходит деформирование рельефа слизистой оболочки тонкой кишки. Иногда удается обнаружить ограниченные выпячивания - дивертикулы. Спустя 5-6 часов начинается заполнение восходящего отдела, через 12 часов бариевая взвесь поступает в поперечную ободочную кишку. Спустя 24 часа толстая кишка становится доступной для рентгенологического исследования (см. рис. 84, 85, 86).

Непосредственный осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок становится возможным благодаря методу ректороманоскопии. Конструктивно ректороманоскоп состоит из металлической трубки диаметром 20 мм и длиной 350 мм, внутри которой помещается обтуратор. Наружный конец трубки является местом размещения навинчивающегося диска со стеклянным окном. Глубина введения ректороманоскопа определяется благодаря градуировке наружной поверхности трубки. В комплект ректороманоскопа входит стержень с электрической лампочкой, используемой для освещения внутренности кишки. Спаявшаяся кишка расправляется под влиянием воздуха, нагнетаемого особым баллоном. Для исследования больной помещается в коленно-локтевое положение. Слегка прогретую, смазанную вазелином трубку осторожными вращательными движениями вводят в прямую кишку. Инструмент вначале вводят горизонтально, а затем, учитывая анатомические особенности кишки, направляют к крестцу. После введения ректороманоскопа на 7-8 см производят замену обтуратора на стержень с электрической лампочкой, закрывают наружное отверстие диском с окном и присоединяют к трубке нагнетательный баллон. Дальше трубку продвигают йод визуальным контролем. Нормальная слизистая оболочка гладкая, влажная, умеренно гиперемированная. Островоспалительные изменения слизистой прямой и сигмовидной кишок характеризуются появлением отечности, гиперемии, слизи. Нередко удается обнаружить кровоизлияния, эрозии, язвы, геморроидальные узлы, трещины заднего прохода. Ректороманоскопы позволяют проводить биопсию, что делает этот метод инструментальной диагностики предпочтительным при диагностике новообразований прямой и сигмовидной кишок.

Анализ испражнений больного является важнейшей составной частью диагностического процесса. Общеклинический анализ кала включает в себя макроскопическое, микроскопическое и химическое исследования.

Кал собирают в сухую чистую посуду и подвергают исследованию не позднее 12 часов с момента его выделения. Для обнаружения простейших исследуют свежий, еще теплый, кал.

При макроскопическом определении обращают внимание па количество кала, его цвет, консистенцию, форму, запах, наличие непереваренных остатков пищи, крови, гноя, паразитов.

Нормальное количество кала за сутки достигает 200 г. При обильной растительной нище пли плохом усвоении этот показатель возрастает. Напротив, белковое питание, запоры приводят к его уменьшению. Нормальный кал имеет колбасовидную форму и мягкую консистенцию. При запорах кал плотный - "овечий кал". На консистенцию кала влияет степень всасывания воды.

Цвет испражнений определяется присутствующими в каловых массах производными билирубина - стеркобилшюм и мезобилифусцином. Например, в случае диареи, когда не происходит восстановления билирубина, цвет кала золотисто-желтый. При нарушениях выделения желчи кал окрашен в серовато-белый цвет. В этом случае принято говорить об ахолическом кале. Черный цвет кала обусловлен кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (образование сернистых соединений железа), а также приемом препаратов висмута или карболена. Нередко цвет изменяется под влиянием употребления в пищу черной смородины или кофе.

Процессы брожения или гниения, доминирующие в кишечнике, определяют запах кала.

Желудочная ахилия или отсутствие зубов приводит к обнаружению в испражнениях остатков непереваренной пищи.

Визуальное обнаружение в каловых массах слизи, крови и гноя патогномонично для заболеваний толстой кишки. Такая симптоматика характерна для дизентерии, геморроя.

Среди паразитов, определяемых в кале, следует отметить аскарид, остриц, ленточных глистов.

Для микроскопического исследования кала готовят пативный препарат - эмульсия кала с небольшим количеством воды. Далее рассматривают его в затемненном иоле микроскопа при малом и большом увеличении. В нормальном кале мышечные волокна определяются в виде желтого цвета с поперечной исчерченностью цилиндров. Последний признак под действием пищеварительных ферментов оказывается утраченным. Если в кале обнаруживаются волокна с сохраненной исчерченностью, то это свидетельствует о ферментативной недостаточности. Соединительная ткань обнаруживается в виде полупрозрачных волокнистых тяжей. Ее определение при микроскопии говорит о недостаточности желудочного переваривания. В кале распознают также крахмал и растительную клетчатку. Увеличение, в частности, количества крахмальных зерен указывает на патологию топкого кишечника, где происходит в норме их расщепление. Количество растительной клетчатки зависит не только от характера пищи, но и от времени прохождения кала по толстым кишкам, где клетчатка подвергается расщеплению микробами.

В нативном препарате иногда удается обнаружить нейтральный жир, поскольку в нормальных условиях пищеварения он усваивается на 98%. Неусвоенная часть жира выделяется в виде мыл. Мыла образуют кристаллы, не окрашивающиеся судапом-3. Недостаток фермента липазы или желчи приводит к появлению в кале нейтрального жира и жирных кислот. Нейтральный жир окрашивается судапом-3 в оранжево-красный цвет.

При язвенных поражениях толстых кишок, что наблюдается, например, при дизентерии, в кале находят скопления лейкоцитов и эритроцитов. Лейкоцитарная группа представлена, в основном, пейтрофилами. В случаях гельмиптозов появляются и эозипофилы.

Для колита характерными находками являются слизь и клетки цилиндрического кишечного эпителия.

Кроме того, в кале возможно обнаружение трипельфосфатов, оксалатов, холестерина и кристаллов Шарко - Лейдена.

Микроскопическое исследование дает возможность обнаружить простейших. Для этих целей просмотру подвергают пативпые препараты из еще не остывших испражнений. Окраску производят люголевским раствором.

Дизентерийная амеба имеет вид бесцветного комочка. Ядро не определяется. В цитоплазме находятся эритроциты. Псевдоподии из эктоплазмы позволяют этим представителям простейших активно передвигаться. Лямблии встречаются в кале в виде цист. Балантидии, за счет ресничек, покрывающих их поверхность, также проявляют двигательную активность. Кроме этого, балантидии являются самыми крупными представителями простейших. Длина овального тела превышает 100 мкм.

В изучении особенностей обмена веществ или функционирования различных отделов пищеварительной системы существенную помощь оказывают химические исследования.

В норме реакция кала нейтральная или слабощелочная. Она зависит от жизнедеятельности кишечной флоры. Определяют этот показатель с помощью лакмусово й бумажки. Так, при плохом усвоении углеводов активизируется бродильная флора. Реакция становится кислой, развивается бродильная диспепсия. При неудовлетворительном усвоении белков повышается жизнедеятельность гнилостной флоры. Развивается гнилостная диспепсия. Кал имеет щелочную реакцию из-за гиперпродукции аммиака.

Реакция на стеркобилин позволяет выявить изъяны в эвакуации желчи в кишечник. При постановке данной реакции небольшое количество испражнений растирают в фарфоровой чашке с 7% раствором сулемы. Через 24 часа смесь, при наличии стеркобилина, приобретает розовое окрашивание.

Химические пробы позволяют, кроме этого, выявить наличие примеси крови в кале. Перед началом исследования из диеты испытуемого исключают мясные и рыбные продукты, в том числе, консервированные. Исключают и другие возможные источники кровотечения: стоматит, гингивит, геморрой. Определение крови в кале основано на том, что гемоглобин является катализатором окислительно-восстановительных реакций. Для технического осуществления данного исследования применяют методику реакции Грегерсепа, где окислителем является перекись водорода, восстановителем - бензидин. Практическое осуществление реакции Грегерсепа несложно. Неразведенный кал тонким слоем намазывают па предметное стекло. Мазок помещают в чашку Петри, помещенную на белую бумагу. Капают на мазок реактив Грегерсепа. Реактив Грегерсепа готовится непосредственно перед исследованием и состоит из равных количеств 1% раствора бензидина в 50% уксусной кислоте и перекиси водорода. При наличии крови появляется зеленое окрашивание.

Обнаружение в кале растворимого белка наблюдается при воспалительных процессах кишечной стенки, а также ее изъязвлениях. Для выявления растворимого белка применяют метод Трибуле-Вишнякова; 3% водную эмульсию кала наливают поровну в три пробирки. В одну прибавляют 2 мл 20% раствора трихлоруксусной кислоты, в другую - 2 мл 20% раствора уксусной кислоты, в третью - 2 мл воды. Через сутки при наличии растворимого белка, жидкость в пробирке с трихлоруксусной кислотой светлеет, за счет осаждения растворимого белка вместе с микробами и детритом.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.