Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки

Исследование желудочного сока может проводиться натощак (позволяющее судить о секреторной и моторной функции желудка) и после пробного завтрака (позволяющее определить величину кислотности желудочного сока).

Существуют различные типы пробных завтраков: алкогольный, капустный, кофеиновый и бульонный завтраки используют главным образом для фракционного исследования желудочного содержимого, добываемого тонким зондом; хлебный завтрак - толстым зондом.

Противопоказания к зондированию желудка: стеноз пищевода, аневризма аорты, кровоточащая язва желудка, резко повышенное кровяное давление и атеросклероз.

Метод фракционного зондирования предусматривает изучение на протяжении 1 ч. базальной секреции желудка в ответ на раздражение тонким зондом и еще 1 часа последовательной секреции после введения энтерального или парентерального стимулятора.

Лабораторному исследованию подвергается 9 порций желудочного содержимого: порция, полученная натощак (1), затем 4 порции в течение каждых 15 минут первого часа зондирования - базальная секреция (basal acid output, или BAO) и 4 порции в течение второго часа зондирования - стимулированная или максимальная секреция (maximal acid output, или МАО).

Употребляемый хлебный завтрак является более физиологичным раздражителем и дает полное представление о функции желудочных желез. Недостаток данного метода заключается в том, что при этом применяется толстый зонд и содержимое извлекается одномоментно через определенный промежуток времени. Этот способ не охватывает всего периода секреторного процесса, продолжающегося в течение нескольких часов.

Тонкий же зонд при извлечении содержимого из желудка каждые 15 минут (фракционно) дает возможность судить о динамике функций желез на ряде этапов. Однако, используемые при этом способы зондирования и пробные завтраки не все физиологичны.

В настоящее время наиболее часто зондирования осуществляются фракционнотонкими зондами, а в качестве стимуляторов используются пищевой (капустный отвар) или химический (гистамин) раздражитель.

Тонкий зонд представляет собой тонкую мягкую резиновую трубку толщиной 3-5 мм и длиной 1,5 м. На расстоянии 50 см на трубку нанесена первая метка, которая соответствует расстоянию от зубов до входа в желудок. Вторая метка находится на расстоянии 70 см, что соответствует входу в привратник. Третья метка на расстоянии 90 см. К наружному концу зонда прикрепляется 10- или 20-граммовый шприц, посредством которого отсасывают желудочное содержимое.

При введении тонкого зонда больной должен обязательно проглотить его, без этого зонд не попадет в пищевод.

Проверенный на целостность и свободное пропускание воды, прокипяченный зонд теплым и влажным вводят в глотку. В результате нескольких глотательных движений зонд должен оказаться в желудке, о чем свидетельствует желудочное содержимое. В случае отсутствия его, зонд надо продвинуть несколько дальше или вытянуть обратно.

Дальнейшие манипуляции могут производиться либо в сидячем, либо лежачем положении.

Полученный желудочный сок подвергают лабораторному исследованию:

1. Физические свойства:

- количество в норме:

натощак 0-50 мл

базальная секреция 50-100 мл

стимулированная секреция 50-110 мл

- запах в норме:

отсутствует или слегка кисловатый

- цвет в норме: бесцветный

- слизь в норме:

в небольшом количестве.

2. Химическое исследование позволяет получить представление о кислотно-, ферментно-, белковообразующих и других функциях желудка.

Исследование кислотообразующей функции желудка.

Общая кислотность желудочного сока состоит из трех кислых валентностей:

а) свободной (диссоциированной) соляной кислоты;

б) связанной соляной кислоты (вступившей в реакцию с нормальным желудочным белком - гастромукопротеином);

в) кислотного остатка, в который входят органические кислоты (масляная, молочная, уксусная) и кислореагирующие фосфаты.

Для количественного определения кислотности используют титрационные методы Михаэлиса и Тепфера, метод внутрижелудочной рН-метрии и другие.

В зависимости от особенностей рефлекторных реакций желудка на действие энтерального или парентерального стимулятора различают пять вариантов желудочной секреции:

1) нормальный - характеризуется умеренной возбудимостью желез желудка в рефлекторной и химической фазе секреции;

2) раздражительный - повышенная возбудимость желез в рефлекторной и химической фазе секреции, повышенная кислотность и сокоотделение;

3) тормозной - понижение возбудимости в обеих фазах секреции, пониженное сокоотделение и отсутствие свободной хлористоводородной кислоты в обеих фазах;

4) астенический - повышенная возбудимость желез в первой фазе секреции, понижение сокоотделения и уменьшение кислотности во второй фазе;

5) инертный - в первой фазе пониженная секреция желез, во второй - нормальная или даже повышенная секреция.

Метод Михаэлиса

Профильтрованный через 2 слоя марли желудочный сок (5 мл) помещают в химический стаканчик объемом 50 мл, вносят 1-2 капли 1%-ного спиртового раствора фенолфталеина и 1-2 капли 0,5%-ный спиртовой раствор диметиламидобепзола. Все кислореагирующие вещества определяются в одной порции желудочного сока. Титруют 0,1 %-ным раствором едкого натра и устанавливают:

- по количеству щелочи, израсходованному па титровании желудочного сока от первоначального красного цвета до оранжевого, соответствует количеству свободной соляной кислоты (т.е. разности между вторым и первым уровнями щелочи);

- по количеству щелочи, использованной на титровании желудочного сока от первоначального красного цвета до стойко-розовой окраски, соответствует количеству общей кислотности (т.е. разности между четвертым и первым уровнями щелочи);

- по количеству щелочи, израсходованному па титрование от первоначального уровня до уровня среднеарифметического между 3 и 4, соответствует всей соляной кислоте.

Количество связанной соляной кислоты определяют путем вычитания из количества всей соляной кислоты количества свободной соляной кислоты.

Разность между общей кислотностью и суммой свободной и связанной соляной кислоты равна кислотному остатку (органические кислоты и кислотореагирующие фосфаты).

Дебит соляной кислоты отражает общее количество соляной кислоты, выделенной желудком за определенный отрезок времени, обычно за час (1 ммоль = 36,5 мг соляной кислоты).

Различают дебит свободной и связанной кислоты; определяют его по формуле:

Vt*Et V2*E? V3*E3 V4*E4

Д= + + + ,

1000 1000 1000 1000

где Д - дебит соляной кислоты в ммоль; V - объем порции желудочного сока, мл; Е - концентрация соляной кислоты, м?,а1Ь/1;

Определение дебита соляной кислоты но формуле является трудоемким процессом, для этой цели в настоящее время пользуются номограммой Калиниченко В В.

Нормальные показатели желудочной секреции

Базальная секреция

Часовой объем 50-100 мл. Общая кислотность 40-60 м>`"1ь/ . Свободная соляная кислота 20-40 ммоль/ ^ Связанная соляная кислота 10-20 чд,0,ь/ . Кислотный остаток 2-8 мм01Ь/ .

Дебит-час соляной кислоты 1,5-5,5 м>""ь/^ Дебит-час свободной соляной кислоты 1,6-4,0ммоль/-

Стимулированная секреция (пищевые раздражители)

Часовой объем 50-110 мл.

Общая кислотность 40-60 мма1ь/.

Свободная соляная кислота 20-40 >,Ч1°лького цитологического, биохимического, бактериологического и паразитологического исследований.

Противопоказания к дуоденальному зондированию: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острый ангиохолецистит; варикозное расширение вен пищевода, что может быть при тромботической спленомегалии и портальной гипертепзии; бронхоспазмы или сердечная недостаточность.

Зонд ирование производится дуоденальным зондом, представляющим собой резиновую трубку диаметром 3-5 мм. К 10-20 мл полученной желчи необходимо добавить 2 мл 10% ЭДТА или 1 мл (1000 ЕД) контрикала.

Основные элементы осадка, хлопьев слизи желчи:

- лейкоциты в соответствующей порции в сочетании с другими клетками свидетельствуют о воспалительном процессе;

- эпителий в основном цилиндрический;

- лейкоцитоиды (круглые крупные клетки) представляют собой измененный вследствие дистрофии цилиндрический эпителий двенадцатиперстной кишки. Большое их количество характерно для дуоденита или язвенной болезни;

- микролиты: (округлые, с концентрической исчерчешюстыо компактные образования, состоящие из извести, слизи и холестерина;

- холестерин: его количество увеличивается при воспалении желчных путей;

- билирубинат кальция, имеющий вид аморфных крупинок бурого, черного или золотистого цвета; обнаруживается при застойном холецистите;

- кристаллы жирных кислот; желчные кислоты; коричневые пленки характерны для патологии желчного пузыря.

Паразиты в желчи

В желчи, особенно в порции В, часто находят при воспалении Lambliae intestinalis лямблии в вегетативной (жгутиковой) или цистной формах. В порции В могут быть обнаружены яйца Opistforchis felinius (вызывающие тяжелые поражения печени и желчных ходов - описторхоз. Сибирская, или кошачья двуустка). Кроме того, могут быть обнаружены яйца печеночной двуустки (Fasciola hepatica - фасциолез); ланцетовидной двуустки (Dicrocoelium lanceatum - дикроцелиоз); китайской двуустки (Clonorchis sinensis - клонорхоз), а также особи стронгилид и трихостронгилид.

При эхинококкозе печени в желчи могут быть найдены крючья и мелкие частички хитиновой оболочки эхинококка.

Желчь может быть подвергнута биохимическому исследованию на содержание: билирубина; холестерина; трипсина; альфаамилазы (диастазы).

При воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков (холециститы, холангиты и др.) желчь подвергают микробиологическим видам исследования.

В норме желчь стерильна, но при инфицированности в 80% случаев высеивают Echerichia coli, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, реже Salmonella (может быть S. typhi, paratyphi), может быть Clostridium pertringens, в 20% случаев - Peptococcacceae.

Исследуемый материал (порции А, В, С) собирают асептически в 3 стерильные пробирки, доставляя в лабораторию не позднее 1-2 ч. от момента взятия.

Посев осуществляется па 5%-иый кровяной агар, среду Эпдо, среду "для контроля стерильности" или среду Тароцци, селенитовый бульон с дальнейшим высевом на висмут-сульфит агар.

В желчи можно обнаружить грибы, для их бактериального подтверждения и дальнейшей идентификации делают посев на среду Сабуро.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.