Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Печеночная (паренхиматозная) желтуха - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Печеночная (паренхиматозная) желтуха - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена повреждением печеночных клеток и повышением в сыворотке крови чаще всего прямого билирубина. В зависимости от механизма патологического процесса в гепатоците выделяют 3 вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимонатическую.

Печеночно-клеточная желтуха - один из самых частых синдромов острых и хронических повреждений печени. Она может наблюдаться при остром вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе, токсических лекарственных, алкогольных поражениях печени, хроническом агрессивном гепатите, циррозах, гепатоцеллюлярном раке. Ведущее значение в патогенезе имеет нарушение проницаемости или целостности мембран гепатоцитов с выходом билирубинглюкуронида в синусоиды, а затем в кровяное русло.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА характеризуется яркой желтушной окраской кожи, болями в области печени, наличием внепеченочных знаков ("сосудистых звездочек", "печеночных ладоней", гинекомастии), равномерным увеличением печени, плотность которой зависит от давности заболевания, признаками печеночно-клеточной недостаточности (геморрагии, преходящая энцефалопатия и др.). Часто отмечается увеличение селезенки. При хронических заболеваниях печени наряду с желтухой выявляются симптомы портальной гипертепзии: варикозное расширение вей пищевода, желудка, геморроидальных вен, выраженная венозная сеть в области передней брюшной стенки, асцит. При биохимическом исследовании обнаруживается умеренное или резкое повышение общего билирубина в сыворотке крови с преобладанием прямой фракции, снижение холестерина, а также повышение активности АлАТ и АсАТ, урокипазы, ЛДГ5, сорбитдегидрогепазы, глютаматдегидрогепазы и других ферментов. Изменение белкового обмена выражается диспротеипемией с гинергаммаглобулинемией, повышением показателей тимоловой пробы, снижением протромбина. Печеночно-клеточная желтуха при хронических заболеваниях печени часто сопровождается макроцитарной анемией, лейко- и тромбоцитопенией, В моче выявляется повышенное количество уробилина при нормальном или слегка повышенном выделении стеркобилина с калом.

Холестатическая желтуха (виутрииечепочпый холестаз) наиболее часто наблюдается при введении лекарств, особенно аминазина, хлор-пропамида, тестостеронов, сульфаниламидов, холестатической форме болезни Боткина, хроническом холестатическом гепатите, токсических повреждениях, первичном билиарном циррозе, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе. Причиной возникновения впутрипеченочного холестаза является нарушение метаболизма компонентов желчи или формирования ее мицелл, а также нарушение проницаемости желчных капилляров, Виутрипеченочный холестаз протекает с повышением в сыворотке крови как связанного, так и свободного билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует.

Эпзимопатические печеночные желтухи наблюдаются при различных формах доброкачественной гипербилирубинемии, обусловленных недостаточностью ферментов, ответственных за захват, конъюгацию и экскрецию билирубина.

ЛЕЧЕНИЕ

Назначают препараты, улучшающие обмен печеночных клеток: витамины комплекса В и аскорбиновую кислоту, аминокислоты, липоевую кислоту. Упорная печеночно-клеточная желтуха, обусловленная активностью или декомпенсацией патологического процесса печени, и длительная холестатическая желтуха являются показэдшями для терапии глюкокортиковдами. Санаторно-курортное лечение противопоказано.

Прогноз определяется течением заболевания, вызвавшего паренхиматозную желтуху. При хронических заболеваниях печени постоянная выраженная паренхиматозная желтуха считается прогностически неблагоприятной, так как является признаком функциональной недостаточности печени.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.