Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Механическая (подпеченочная) желтуха - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Механическая (подпеченочная) желтуха - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Механическая (подпеченочная) желтуха, или внепеченочный холестаз, развивается при наличии препятствий току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ факторы: обтюрация печеночного и общего желчного протоков изнутри камнями, опухолью, паразитами, опухоли поджелудочной железы, желчного пузыря, большого дуоденального соска; кисты и хроническое воспаление поджелудочной железы; лимфогранулематоз, послеоперационное сужение общего желчного протока; атрезия (гипоплазия) желчных путей. Наиболее частой причиной механической желтухи являются новообразования (особенно рак головки поджелудочной железы) и желчнокаменная болезнь.

КЛИНИЧЕСКИ механическая желтуха проявляется болями, локализующимися в верхнем сегменте живота, диспепсическими расстройствами, похуданием, лихорадкой, кожным зудом, стеатореей, темно-оливковой или зеленоватой пигментацией кожи. Кожный зуд при опухолевых желтухах часто возникает задолго до появления желтухи, носит чрезвычайно упорный характер, не поддается терапии. При механической желтухе, обусловленной опухолью периампулярной зоны, может выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье). Печень увеличена, эластической или плотной консистенции, узловатость органа наблюдается иногда при злокачественном процессе. Селезенка пальпируется редко. Сплепомегалия может наблюдаться при карциномах поджелудочной железы вследствие закупорки селезеночной вены. Гинербилирубинемия - высокая за счет повышения в сыворотке крови в основном связанного билирубина, значительно повышена активность щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтрапспептидазы, при длительном течении механической желтухи повышается активность глютаминоалапиновой и глютамипоаспарагиновой аминофераз, развивается диспротеипемия. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует, наблюдается билирубинурия. Механическая желтуха может осложняться развитием гепаторенального синдрома.

Диагноз основывается па наличии клинического и биохимического синдрома холестаза. В отличие от паренхиматозной (печеночно-клеточной) желтухи синдром цитолиза выражен в значительно меньшей степени.

Наибольшие трудности возникают при дифференцировании внутри и внепеченочных холестатических желтух. Известное значение имеют данные анамнеза. Наличие эндокринных заболеваний, прием аминазина, стероидных и других медикаментов, кожный зуд, годами предшествующий желтухе, характерны для внутрипеченочного холестаза. Решающее значение принадлежит инструментальным методам - чрес-кожной холеграфии и дуоденоскопии с последующей ретроградной холангиопапкреатографией.

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое.

ПРОГНОЗ определяется основным заболеванием.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.