Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Эхинококкоз печени - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Эхинококкоз печени - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Гельминтоз человека, вызываемый внедрением и развитием в печени личинок ленточных червей Echinococcus granulosus и E.(Alveococcus) multilocularis. Встречается в двух разновидностях - пузырный и альвеолярный (многокамерный). В России и странах ближнего зарубежья эхинококкоз распространен главным образом в Средней Азии, Казахстане, Грузии, Крыму, Сибири (Новосибирская, Омская, Томская области), Якутии.

Пузырный (однокамерный, кистевидный, гидатидозиый) эхинококкоз примерно в половине случаев протекает с поражением печени, причем киста чаще локализуется в правой доле, изредка наблюдается несколько кист. Болезнетворное влияние эхинококка на организм определяется механическим давлением эхинококковой кисты на печень и соседние органы, а также токсическим и сенсибилизирующим воздействием паразита.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ долгое время могут отсутствовать ввиду медленного роста кисты. Частый и ранний симптом нерезкие боли и ощущение тяжести в правом подреберье и эпигастральной области. По локализации различают три типа эхинококкоза печени: передний, нисходящий (абдоминальный) и восходящий (грудной). При большом объеме передних кист область печени сильно расширяется. Верхние кисты, симулирующие выиотпой плеврит, определяются рентгеноскопически по высокому стоянию диафрагмы справа с куполообразным выпячиванием местоположения кисты. При нижних кистах опухоль может прощупываться в брюшной полости, она движется при дыхании с печенью, имеет эластичную консистенцию. Кисты, локализующиеся в левой доле печени, становятся доступными пальпации в более поздние перйоды болезни. Желтуха появляется при сдавлении кистами крупных желчных протоков. Асцит возникает редко (5-7%) при сдавлении воротной вены.

Клиническая картина становится значительно серьезнее при развитии осложнений - нагноении и разрыве кисты. Нагноившийся эхинококк характеризуется лихорадочным состоянием, болями в области печени, изменениями со стороны крови - нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, токсическая зернистость пейтрофилов, ускорение СОЭ. Тяжелые симптомы возникают при прорыве кисты в желчные пути и особенно в кровеносные сосуды: развиваются зуд, крапивница, а иногда - тяжелый анафилактический шок. При вскрытии в полость брюшины нагноившегося эхинококка развивается перитонит. Верхние кисты могут прорваться в плевру с последующим ее обсеменением или развитием шока. При перфорации эхинококковой кисты в дыхательные пути может развиться вторичный эхинококкоз легких.

Диагноз эхинококкоза печени может быть заподозрен на основании различия упругой опухоли, гепатомегалии, гиперзозииофилии. Известное значение имеет рентгенологическое исследование, позволяющее определить обызвествленные эхинококковые пузыри, высокое стояние купола диафрагмы, а также (в сочетании с ппевмоперитопеу-мом) контуры печени. В ряде случаев существенную роль играют ра-диоизотоиное сканнировапие и лапароскопия. Наиболее ценными для диагностики эхинококкоза являются иммунологические пробы: серологическая реакция гемагглютинации и реакция Касопи.

Альвеолярный эхинококкоз во всех случаях сопровождается поражением печени. Длительное время инвазия протекает бессимптомно. Ведущий симптом - гепатомегалия за счет развития опухолено-добпого узла исключительной, "деревянной", плотности. Подвижность печени ограничена вследствие развития иеригепатита. Селезенка увеличена у трети или половины больных. Частый и стойкий симптом - желтуха. При далеко зашедшем процессе резко нарушаются функциональные пробы печени.

Для диагностики имеет значение длительно существующая "опухоль" печени чрезвычайной плотности, гинерэозипофилия, сканирование печени и положительные результаты аллергических проб. Наибольшую диагностическую ценность имеет реакция Касони с альвеолярным антигеном.

ЛЕЧЕНИЕ оперативное. Однокамерный эхинококк по возможности удаляют полностью вместе с сумкой. При альвеолярном эхинококкозе в случаях поражения одной доли производят ее резекцию, при более обширном поражении - лечение симптоматическое.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.