Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Холецистит хронический - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Холецистит хронический - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Холецистит хронический - хроническое рецидивирующее воспаление желчного пузыря,

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ (см. Холецистит острый). Морфологические изменения при хроническом холецистите могут касаться только слизистой оболочки желчного пузыря. При этом функция пузыря может быть достаточно сохраненной. В других случаях воспалительный процесс захватывает всю стенку желчного пузыря, приводя к утолщению и склерозу ее, сморщиванию пузыря и утрате его функции. Часто наблюдается иерихолецистит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Разграничение хронического холецистита и холелитиаза до известной степени является условным. Во многом клинические проявления этих заболеваний совпадают. Наряду с типичными желчными коликами больных часто беспокоят различной продолжительности тупые боли в правом подреберье с характерной иррадиацией йод правую лопатку, в ключицу и падилечье. Нередко наблюдаются боли в эпигастрии и по ходу толстой кишки одновременно с болями в правом подреберье или независимо от них. В отдельных случаях преобладают боли в зонах иррадиации.

Боли в правом подреберье или других отделах живота, а также диспепсии провоцируются или усиливаются после употребления жирных, жареных, острых блюд, яичных желтков, копченостей, спиртного, а также холодных газированных напитков, при тряской езде, физических нагрузках, длительной работе правой рукой, а иногда - при нервно-психических напряжениях. Почти постоянно определяются умеренная болезненность при пальпации желчного пузыря и положительные желчно-пузыриые симптомы. Очень редко удается прощупать желчный пузырь. В перйоды обострения возможно появление небольшого напряжения мышц передней брюшной стенки в зоне правого подреберья. Нередко определяются зоны гиперестезии в правом подреберье и йод правой лопаткой. Печень обычно не увеличена или увеличена незначительно за счет реактивного гепатита. Желтуха наблюдается при закупорке общего желчного протока. Отдельные функции печени могут быть умеренно нарушенными, активность амино-трансфераз обычно в норме. Цирроз печени, как правило, не развивается. Течение болезни волнообразное. В перйод обострения часто повышается температура, появляется умеренный лейкоцитоз, повышается СОЭ. Иногда клиническая картина соответствует острому холециститу. В то же время обострение болезни может проявляться только выраженным усилением болевого синдрома и диспепсией. Диагноз хронического холецистита иногда затруднен. В клинической практике нередко переоценивается диагностическая роль дуоденального зондирования. Так называемые воспалительные элементы - лейкоциты, эпителиальные клетки и слизь в дуоденальном содержимом не являются надежным признаком заболеваний желчных путей. Фракционное дуоденальное зондирование, как и рентгенологическое исследование, может выявить нарушения желчевыделеиия и концентрационной способности желчного пузыря, что само по себе может служить только лишь косвенным признаком холецистита.

Наиболее частой причиной воспаления желчного пузыря являются желчные камни. Поэтому их обнаружение является ведущим в плане установления причины болезни. Рентгенологическое исследование (холецистография и холеграфия) во многих случаях позволяет диагностировать желчные камни в желчном пузыре и желчных протоках. Помимо этого, рентгенологический метод дает ряд признаков, которые могут служить косвенными признаками хронического холецистита: увеличение или уменьшение, деформация, изменение нормального положения и смещаемости желчного пузыря, непроходимость пузырного протока, расширение желчных протоков, изменение нормального положения и ограничение подвижности, деформация желудка, двенадцатиперстной или толстой кишки, свищи, нарушение наполнения и концентрационной функции желчного пузыря, затянутое увеличение желчного пузыря при холеграфии, нарушение опорожнения пузыря, прекращение опорожнения его под действием атропина и, наконец, нарушение тонуса и двигательной функции желудка и кишечника.

Таким образом, в основе распознавания хронического холецистита лежат клинические данные с учетом результатов рентгенологического исследования нарушений желчевыделеиия, выявленных методом фракционного дуоденального зондирования. В затруднительных случаях возникает необходимость лапароскопии.

Хронический бескамеииый холецистит зачастую диагностируется без достаточных оснований. Как показывают результаты тщательного клинического, рентгенологического и лабораторного исследования, под диагнозом хронического холецистита нередко протекают дискииезип желчных путей, опухоли периамиуляриой зоны, стриктуры протоков, паразитарные заболевания (описторхоз, фасциолез) и др.

ЛЕЧЕНИЕ обычно консервативное. Об операции необходимо думать при упорном течении болезни с выраженным болевым сиидромом и частыми обострениями, пефуикциопирующем желчном пузыре, сифоиопатиях, закупорке пузырного протока, стриктурах большого дуоденального сосочка, наличии восходящего холаигита, перихолеци-стита и клиниколабораторных признаках вовлечения в патологический процесс поджелудочной железы, угрозе развития цирроза печени. Сказанное относится прежде всего к калькулёзиым холециститам. При консервативном лечении всегда используют диетотерапию. Обычно назначают столы № 5 и № 5а с учетом переносимости отдельных блюд и продуктов (энтероколиты, пищевая аллергия).

В перйоды обострения и при затяжном упорном течении целесообразно проводить лечение в стационаре. Консервативное лечение должно быть направлено прежде всего на подавление инфекции и воспалительного процесса желчных путях. С этой целью иазиачают антибиотики, преимущественно широкого спектра действия, в течение 1-2 нед. в достаточно высоких дозах. Могут быть использованы сульфаниламиды (сульфадиметоксии, сульфапиридазип) и никодии (до 8 г в сутки) самостоятельно или в комбинации с антибиотиками.

Наряду с антибактериальной терапией широко применяют желчегонные препараты типа холеретиков (аллохол, дехолип, холепзим, холагон, никодии, циквалон, оксафепамид и ряд лекарственных препаратов растительного происхождения: бессмертник, мята, шиповник, барбарис, кукурузные рыльца др.). Холекинетики (холагол, холе-литин, олеметии, сорбит, ксилит и др.) показаны при вялом течении холециститов. Эти препараты, как и лечебное дуоденальное зондирование и тюбажи, должны с известной осторожностью применяться при наличии желчных камней. Назначение желчегонных средств показано при сопутствующих запорах. В то же время некоторые из них, например, сорбит (ксилит), аллохол, а также тюбажи и лечебные дуоденальные зондирования могут иногда вызвать обострение хронических энтероколитов.

Большое место в комплексном лечении занимают спазмолитики: препараты атропина, папаверин, платифиллип, эуфиллип, нитриты, спазмолитии, амизил, метании и др. Широкое применение находят физические методы лечения (тепловые процедуры на область правого подреберья - грелка, припарки, парафиновые и озокерытовые аппликации и др.); диатермия, токи УВЧ, диадииамотерапия, электрофорез па зону желчного пузыря с препаратами новокаина, папаверина, сульфата магния, ультразвук и др.

Некоторые больные получают облегчение при лечении на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами (Арзпи, Березовские минеральные воды, Боржоми, Джермук, Друскипипкай, Ессентуки, Железповодск, Ижевские минеральные воды, Исти-Су, Кемери, Миргород, Поляна Квасова, Пятигорск, Саирме, Трускавец, Феодосия, Шира). Лечение можно проводить в специализированных местных санаториях для больных с патологией органов пищеварения.

Направлять па санаторно-курортное лечение можно лишь больных без явных признаков обострения воспаления и активности инфекции (нормальная или низкая субфебрильпая температура и СОЭ не более 30 мм/ч), без признаков нарушения оттока желчи (желтуха, водянка желчного пузыря), с достаточно функционирующим желчным пузырем (по данным холецистографии), без выраженного болевого синдрома. Не оправдано направление па курорты больных, которым показано хирургическое лечение.

При вялом течении боле зни с успехом могут применяться бутылочные минеральные воды. Достаточно компенсированным больным с замедленным опорожнением желчного пузыря могут быть полезны дозированная утренняя гимнастика и осторожная лечебная гимнастика с нагрузкой па брюшной пресс.

Прогноз у больных хроническим бескаменным холециститом при отсутствии осложнений и своевременном хирургическом лечении обычно благоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА

Рациональное питание, активный образ жизни; культура. Своевременное и рациональное лечение острых холециститов, заболеваний желудка и кишечника, очаговой инфекции, интоксикации, аллерго-зов, невротических и обменных нарушений.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.