Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Холангит - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Холангит - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Холангит (аигиохолит) - воспаление впепечеиочиых и впут-рипечепочпых желчных протоков.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Холангит почти всегда имеет бактериальное происхождение, хотя предполагается возможность повреждения протоков измененной желчью. Самыми частыми возбудителями являются кишечные микроорганизмы (Е. coli, энтерококк, тифонаратифозная группа), реже - стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии и др.; может иметь значение паразитарная инвазия. Инфекция в желчных протоках развивается при застое желчи, причиной которого является холелитиаз, рубцовые стенозы большого дуоденального сосочка, воспалительная или послеоперационная стриктура общего желчного протока, подпе-чеиочпый перивисцерит, опухоли иериамиулярпой зоны, патологические процессы головки поджелудочной железы, сдавлеиие общего желчного протока увеличенными лимфатическими узлами, закупорка протока аскаридами и др. Инфекция обычно развивается сначала в общем желчном протоке, а затем распространяется восходящим путем вплоть до мельчайших желчных протоков. Холангит в большинстве случаев сочетается с холециститом. Анатомически выделяют катаральную, серофибринозную, язвенно-флегмонозную, геморрагическую, некротическую и склерозирующую формы холангита. Воспалительный экссудат во виутрипеченочных желчных протоках может вызвать их обтюрацию, что способствует восходящему инфицированию и развитию множественных виутрипеченочных абсцессов. При прорыве их развивается перитонит, поддиафрагмальиый абсцесс и другие осложнения. Иногда возникает сепсис с образованием метастатических абсцессов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА существенно зависит от характера патологического процесса и вирулентности возбудителя. Различают острые и хронические холангиты. Холангит острый характеризуется высокой лихорадкой, ознобом, проливным потом, выраженной интоксикацией, болями в правом подреберье и диспепсическими расстройствами. Рано появляются желтуха и увеличение печени. Иногда увеличивается селезенка. Обычно наблюдаются высокий иейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, активности щелочной фосфатазы и ами-нотраисфераз. При неэффективности лечения развиваются подострая дистрофия печени, гепатореиальный синдром и печеночная кома. При гнойных сверхострых холангитах состояние больных соответствует тяжелому сепсису, в печени возникают множественные абсцессы, часто присоединяется правосторонний гнойный плеврит и поддиафрагмальиый абсцесс; на 2-3-й неделе больные погибают.

Среди острых форм выделяется рецидивирующий холангит. При этой форме обычно имеет место вентильный желчный камень в терминальном отрезке общего желчного протока. При ухудшении оттока желчи и активации инфекции повышается температура тела, появляются ознобы. Продолжительность лихорадочного перйода различна. Сравнительно долго отсутствуют выраженная желтуха и боли. По мере нрогрессироваиия болезни увеличивается печень, появляется рецидивирующая желтуха и развивается холаигитический (вторичный би-лиарный) цирроз печени. После устранения препятствия оттоку желчи (обычно хирургическим путем) возможно выздоровление.

Лечение направлено па устранение препятствий опоку желчи и подавление инфекции (см. Холецистит острый).

Холангит хронический чаще развивается исподволь, реже - как исход острого, и часто сочетается с хроническим холециститом, перихолециститом и хроническим панкреатитом. Наблюдаются слабость, перйодическая субфебрильпая температура, ознобы, диспепсические расстройства, похудание, небольшой лейкоцитоз и значительно повышенная СОЭ. Желтуха и боли не характерны, хотя иногда могут быть болевые приступы, свойственные холелитиазу. Нередко больных беспокоит упорный кожный зуд одновременно с повышением активности щелочной фосфатазы и липидов сыворотки крови. Постепенно увеличивается и уплотняется печень, иногда слегка увеличивается селезенка, появляется желтушпость. Исходом болезни обычно бывает холап-гитический цирроз печени.

Иногда заболевание имеет более медленное течение с перйодами затишья. После устранения препятствия оттоку желчи (обычно холедохолитиаз или холедохит) часто наступает выздоровление.

ЛЕЧЕНИЕ

При наличии степозирующих процессов во внепеченочпых желчных протоках показано хирургическое лечение в сочетании с антибактериальной терапией (препараты тетрациклииового ряда), сульфаниламиды, питрофураповые препараты, иевиграмои. Показаны спазмолитические средства, желчегонные препараты, минеральные воды, витамины. Санаторно-курортное лечение может проводиться только в неактивной стадии.

ПРОГНОЗ определяется основным страданием, приводящим к нарушению оттока желчи. Своевременно проведенное лечение, прежде всего оперативное, может привести к значительному улучшению или выздоровлению. В поздних стадиях прогноз неблагоприятный.

ПРОФИЛАКТИКА

Своевременное и правильное лечение холелитиаза и устранение других причин, ведущих к нарушению проходимости желчных протоков.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.