Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Желчнокаменная болезнь относится к весьма распространенным заболеваниям людей старше 40-50 лет. Женщины болеют приблизительно в 3 раза чаще мужчин. В большинстве своем камни образуются в желчном пузыре, реже в общем желчном протоке и очень редко в других протоках. Довольно часто (в 10-40% случаев) холецистолити-аз сочетается с холедохолитиазом.

В развитии холелитиаза имеют значение воспалительные процессы в желчевыводящей системе, изменение рН пузырной желчи, гидролиз коиъюгатов билирубина и фосфолипидов, повышение концентрации кальция в желчи и повышение всасывания желчно-кислых солей, заброс панкреатического сока в желчный пузырь с развитием воспаления и образованием желчных камней, выделение литогениой (перенасыщенной холестерином) желчи самой печенью, В развития холестериновых камней большую роль играют характер питания (потребление высококалорийной пищи, богатой углеводами и жирами) и малоподвижный образ жизни. Желчные камни могут образовываться при гемолизе, когда в желчь поступает большое количество желчных пигментов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА холелитиаза существенно зависит от локализации камней. Различают холецистолитиаз и холедохолитиаз. Во многих случаях холелитиаз протекает бессимптомно или малосим-птомно. Частота бессимптомного иосительства желчных камней составляет 35-90%. По клиническому течению различают формы; остроболевую, ториидноболевую, диспепсическую и латентную.

Остроболевая форма характеризуется возникающими с различными интервалами приступами типичной желчной колики. При торпидноболевой форме наблюдаются длительные тупые боли, обычно в правом подреберье, нередко усиливающиеся в связи с погрешностями в диете. На фойе тупых болей перйодически могут возникать острые приступообразные боли. Вероятно, во многих случаях при этой форме имеет место вторичный хронический холецистит и перихолецистит с наличием местной болезненности и положительных желчно-пузырных симптомов. При диспепсической форме преобладают диспепсии: плохая переносимость жирных блюд ("билиарпая диспепсия"), иногда "желчный" понос. Выраженность диспепсического синдрома различна, местные симптомы слабо выражены или отсутствуют. Нередко в клинической картине холелитиаза па первый план выступает диски-иезия кишечника с метеоризмом.

Диагноз холелитиаза, не осложненного закупоркой, представляет известные трудности. Находки большого количества кристаллов холестерина и крупинок билирубппата кальция в дуоденальном содержимом, как и низкий холатохолестершювый коэффициент, не могут служить достоверными признаками холелитиаза. Более цепным в диагностике является рентгенологическое исследование. Иногда желчные камни удается видеть на обзорной рентгенограмме. Во многих случаях камни обнаруживаются при холецис-тографии или холеграфии. Однако отсутствие тени конкрементов на рентгенограммах при холецистографии не всегда позволяет исключить холелитиаз. Нередко, например, при закупорке пузырного протока и холецистите с нарушением функции желчного пузыря, последний не заполняется контрастом. В то же время следует помнить о том, что иногда даже при достаточно сохраненной функции желчный пузырь не заполняется контрастным веществом (понос, заболевания печени, желудка и др.). Для диагностики желчных камней используют эхографию. Перспективным методом является ретроградная холапгиография при помощи специального фиброскопа.

При установлении диагноза следует учитывать возраст больных, а также наличие заболеваний, часто сочетающихся с холелитиазом (ожирение, атеросклероз, нарушение липидпого обмена, острый или рецидивирующий панкреатит, сахарный диабет, подагра).

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее частые осложнения холелитиаза - холецистит и закупорка желчных протоков - нередко рассматриваются как проявления болезни, поскольку клинические признаки обычно появляются при развитии воспаления или закупорке. Холелитиаз - самая частая причина острого и хронического холецистита.

Осложнения холецистолитиаза: закупорка пузырного протока с развитием водянки желчного пузыря, острого холецистита и эмпиемы пузыря, перихолецистита, перфорации, перитонита; образование пузырно-кишечных свищей, редко илеуса; хронический холецистит и др. Осложнения холедохолитиаза: закупорка общего желчного протока с появлением обтюрациопиой желтухи, с инфицированием желче-выводящих путей, развитием холаигита и абсцессов печени; рубцовый стеноз большого дуоденального соска, вторичный билиарпый цирроз печени, панкреатит, сахарный диабет.

Течение и исход холелитиаза определяются осложнениями.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение проводят при отсутствии серьезных осложнений. Во многих случаях удается достичь длительных ремиссий, которые можно охарактеризовать как практически бессимптомное кам-пепосительство. Консервативное лечение направлено па устранение нарушений моторной функции желчевыводящих путей, улучшение оттока желчи и уменьшение воспалительного процесса в билиарной системе.

В перйод желчной колики назначают антиспастические средства. При длительном болевом синдроме и особенно при лихорадке показано назначение антибактериальных препаратов. При ториидиом течении холелитиаза лечение аналогично таковому при хроническом холецистите.

Попытки добиться изгнания желчных камней путем назначения больших количеств растительных масел и других мощных желчегонных средств оказались безуспешными. Они и небезопасны, поскольку при движении камней возникают осложнения. В настоящее время в зарубежной и отечественной литературе имеется довольно много сообщений, в которых приводятся данные о возможности частичного или полного растворения желчных камней йод влиянием длительного пе-роралыюго применения хеподезоксихолевой кислоты или препаратов, содержащих ее. Это относится к желчным камням, состоящим главным образом из холестерина. Большое место в лечении желчно-камеп-пой болезни занимает диета. При назначении диеты № 5 следует учитывать сопутствующие заболевания желудка, кишечника и поджелудочной железы. Широко применяют маломииерализованные щелочные воды (Трускавец). Лечение на курортах с минеральными водами, как и назначение лечебной физкультуры, дают благоприятные результаты при достаточно функционирующем желчном пузыре у больных с умеренно выраженным болевым синдромом. При холелитиазе следует избегать тряской езды, резких движений и подъема тяжестей. Физиотерапевтические и тепловые процедуры - те же, что и при хронических холециститах.

Абсолютные показания к экстренному хирургическому лечению: местный или разлитой перитонит, угроза перфорации при деструктивных формах острого холецистита, эмпиема желчного пузыря, иле-ус на почве желчных камней. Требуют оперативного лечения водянка желчного пузыря, обтурационная желтуха, продолжающаяся более 2 иед., и некоторые формы желчных свищей. Хирургическое лечение холелитиаза показано при повторных резких болевых приступах, упорном болевом синдроме, вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы. При вторичном билиарпом циррозе печени операция не дает выраженного эффекта. Поэтому оперативное лечение должно быть произведено до развития цирроза печени. Кожный зуд при холестазе может быть облегчен назначением холестирамипа (по 3-4 г 3 раза в день) с молоком. Прогноз определяется своевременностью и качеством хирургического лечения.

ПРОФИЛАКТИКА - устранение причин, предрасполагающих к холелитиазу: ожирения, потребления избыточно калорийной пищи, больших количеств продуктов, богатых холестерином, а также застоя желчи в желчном пузыре (повышение двигательной активности, занятия физкультурой и спортом); лечение патологических состояний, ведущих к нарушению липидного обмена и дискинезиям желчных путей.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.