Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Дискинезии желчных путей - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Дискинезии желчных путей - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Функциональные расстройства двигательной функции желчного пузыря и виепечеиочиых желчных протоков.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В большинстве дискииезий желчных путей являются вторичными и возникают в результате нарушений нейрогуморалыюй регуляции желчевыделепия, патологических импульсов с других органов пищеварения, почек и гениталии. Имеют значение длительная диета с исключением естественных желчегонных, токсическое поражение гладкой мускулатуры и нервных ганглиев билиарной системы, перенесенный острый гепатит. В возникновении дискииезий большое значение придается аллергизации. Кроме того, наблюдаются первичные дискииезий, возникающие на фоне общего невроза, при эндокринных заболеваниях, интоксикациях и аллергозах.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ дискииезий желчных путей в ряде случаев трудно выделить из сочеташтой патологии пищеварения. Дискииезий проявляются прежде всего болью в правом подреберье, характер которой зависит от типа нарушения материки и тонуса жел-чевыводящей системы.

Выделяют гипомоторные, гипотонические, гииермоториые и гипертонические формы дискииезий желчных путей. Обычно гипотония и гипомоторика, как и гипертония и гипермоторика, сочетаются друг с другом. Однако нередки диссоциированные нарушения функций желчных путей. В типичных случаях при преимущественно гипомо-торно - гипотонической форме наблюдаются длительные тупые боли и чувство тяжести в правом подреберье. При гипермоторно- гипертонической форме боли обычно острые и кратковременные, редко продолжающиеся более 1 ч. В некоторых случаях при этой форме дискииезий болевые приступы напоминают таковые при холелитиазе. Боли в правом подреберье могут иметь типичные для патологии желчных путей зоны иррадиации (под правую лопатку, в зону ключицы и правого надплечья) и гиперестезии. Болевые приступы могут провоцироваться нервно-психическими напряжениями. У женщин нередко выявляется связь болевых приступов с менструальным циклом. Сами приступы могут сопровождаться усилением вегетативных нарушений, вплоть до вегетативных и диэнцефальпых кризов.

В большинстве случаев даже в перйод выраженных болей напряжение брюшной стенки отсутствует. В то же время обычно наблюдается умеренная болезненность в правом подреберье при пальпации и непостоянные положительные симптомы Мерфи и Кора.

Признаков интоксикации, желтухи и воспалительного процесса не бывает. Иногда наблюдается длительный субфебрилитет вегетативной природы и небольшой лейкоцитоз без сдвига формулы влево.

Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений поражения желчных путей при отсутствии признаков их органического поражения. При непрерывном фракционном или хроматическом зондировании удается выявить гипотонию и гипомоторику желчного пузыря и гипертоническое состояние пузырного протока и сфинктера Одди. Замедленное выделение большого количества (более 70-100 мл) темной желчи указывает па гипотонию желчного пузыря. Длительное отсутствие желчи в ответ па раздражитель, прерывистое выделение пузырной порции желчи, чередующееся с отделением печеночной желчи, может свидетельствовать о гипертонии сфинктеров Одди и Лютке нса.

При иероралыюй холецистографии и внутривенной холеграфии обычно тень желчного пузыря хорошо контурируется, деформаций его не выявляется. Опущение и увеличение тени желчного пузыря могут служить признаками гипотонии. Опорожнение пузыря может быть недостаточным и замедленным или ускоренным.

Дифференциальный диагноз должен проводиться с перигепатитом, дуоденальной язвой, дуоденитом, патологическими процессами в правой половине толстой кишки, с заболеваниями поджелудочной железы, правой почки, с корешковым синдромом при поражении позвоночника.

ЛЕЧЕНИЕ

Решающее значение имеет лечение основного заболевания. Терапевтические мероприятия при нарушениях желчевыделения зависят от типа дискинезии. При гипомоторио-гипотоиической форме показаны продукты и блюда, обладающие желчегонным действием, в частности высококачественные жиры, яичные желтки и др. Пищу принимают не менее 4 раз в день. Полезны холодные газированные минеральные воды с высокой минерализацией, повторные дуоденальные зондирования, тюбажи. Приносят облегчение различные желчегонные средства. Полезными могут быть небольшие дозы кофеина, стрихнина, стимулирующие физиотерапевтические процедуры (фарадизация, диадииамотерапия, гальванизация, углекислые ванны с температурой 33-34° С).

При гипермоторпо-гипертоиической форме в пище ограничиваются жиры и продукты, обладающие выраженным механическим и химическим раздражающим действием. Минеральные воды рекомендуются с низкой минерализацией и малым содержанием газа в теплом виде и небольшими порциями до 5-6 раз в день. Назначаются спазмолитические средства (препараты атропина, нитриты, эуфиллии, папаверин, но-шпа, спазмолитип и др.), тепло и физиотерапевтические процедуры седативиого действия (электрофорез с новокаином, дикаи-иом, папаверином, сульфатом магния; ультразвук. Лечебные дуоденальные зондирования не показаны, приносят облегчение орошения двенадцатиперстной кишки 0,25% раствором новокаина (200-400 мл) или теплым 0,9% раствором хлорида натрия (до 1500-2000 мл). Лечение проводят па фоне седативиой терапии, физиотерапии (ваппы хвойные, радоновые, сероводородные с низкой концентрацией и температурой 36-37° С), лечебной физкультуры щадящего типа. Направление в санатории и па курорты больных вторичными дискипезиями должно определяться основным страданием. При первичных дискипезиях, возникших па фойе выраженных иервновегетативных нарушений, показаны санатории общего типа.

Все лечебные мероприятия должны проводиться с учетом индивидуальной переносимости, возможности аллергизации, в том числе нутритивной.

Оперативное лечение при дискипезиях желчных путей не показано. Ошибочно произведенная холецистэктомия может быть причиной постхолецистэктомического синдрома. Прогноз благоприятный, трудоспособность сохранена.

ПРОФИЛАКТИКА

Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, регулярное питание, достаточная физическая активность и отдых, занятия спортом, устранение психоэмоциональных перенапряжений, лечение хронических инфекций и интоксикаций, аллергических заболеваний и неврозов.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.