Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Обструктивный синдром после холецистэктомии - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Обструктивный синдром после холецистэктомии - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

может быть обусловлен просмотренными или (реже) вновь образовавшимися желчными камнями в протоках, папиллитом, воспалительной и иосттравматической стриктурой общего желчного или печеночного протока, стенозом общего желчного протока в результате хронического панкреатита, дивертикулом культи пузырного протока (иногда с ущемившимся камнем) и др.

Не замеченные при операции камни могут длительное время не вызывать клинических симптомов. Клинические проявления возникают только при обтюрации. Самым важным симптомом холедохолити-аза является желчная колика. При неполной и перемежающейся закупорке нередко развивается холангит с признаками септической инфекции. Даже кратковременная желтуха и повышение температуры тела подозрительны на холедохолитиаз. Однако холангит может протекать при стертой клинической картине, вызывая серьезные осложнения вплоть до холаигитического цирроза печени. Заподозрить холедохолитиаз после холецистэктомии следует даже при иеиитеисив-иых болях и диспепсических явлениях. Повторные исследования активности щелочной фосфатазы крови и внутривенная холангиография могут подтвердить предположение.

Стеноз большого дуоденального сосочка с оставленным желчным камнем или без пего может быть причиной застоя желчи после холецистэктомии. Стеноз сосочка чаще всего развивается при ущемлении и декубиталыюм влиянии желчного камня в перипапиллярной зоне или прохождении в двенадцатиперстную кишку - в результате воспаления или при повреждении вследствие насильственного зондирования. Стеноз большого дуоденального сосочка часто остается незамеченным. О нем всегда следует думать в первую очередь в случаях обтурации при отсутствии камней.

Клиническая картина стеноза сосочка и холедохолитиаза во многом сходна: желчная колика, желтуха, лихорадка, повышение активности щелочной фосфатазы в крови. Однако при стенозе сосочка без камней, как правило, закупорка не бывает полной, поэтому желтуха и лихорадка бывают перемежающимися.

ДИАГНОЗ

При холангиографии обнаруживается расширение проксимальной и сужение дисталыюй части общего желчного протока и задержка поступления контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. Аналогичные результаты наблюдаются при радиохромодиапюстике и фибродуоденохолапгио- и папкреатографии. Нередко стеноз сосочка сочетается с поражением поджелудочной железы (обычно рецидивирующий отек ее).

ЛЕЧЕНИЕ

С целью уменьшения воспалительного отека сосочка и спазма сфинктера Одди применяют антибактериальные средства, спазмолитические и желчегонные препараты. При сопутствующем поражении поджелудочной железы с целью уменьшения ее отека назначают аптитрипсиновые препараты и стероидные гормоны. При неэффективности консервативного лечения показана операция.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.