Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Острый панкреатит - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Острый панкреатит - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Острый панкреатит, представляющий собой острое воспаление поджелудочной железы, подразделяется на острый иитерстициальпый панкреатит, или острый отек поджелудочной железы, острый геморрагический некроз (папкреопекроз, острый геморрагический панкреатит), острый жировой некроз и острый гнойный или гангренозный панкреатит. Этиологические факторы острого панкреатита можно подразделить на следующие группы: инфекционные (эпидемический вирусный паротит, вирусный грипп, брюшной тиф, дизентерия, стафилококковые пищевые отравления и др.), механические (закупорка панкреатического протока, холецистит, желчнокаменная болезнь, воспаление сфинктера Одди, операционные травмы, гельмиптозы и др.), обмеппо-пищеварительпые (эссепциальпая гиперлипемия, алкоголизм, "стероидный" панкреатит, беременность, гиперпаратиреоидизм, мие-ломпая болезнь и др.), сосудистые (диабетический кетоз, атеросклероз, узелковый артериит, системная красная волчанка, аитикоагуляп-тпая терапия), токсические (отравление метиловым спиртом, медикаментами - тиоурацилом и др.), аллергические, травматические и другие факторы. Патогенетически острый панкреатит представляет собой ауто-литический процесс в результате воздействия па ткань поджелудочной железы преждевременно активированных, вследствие той или иной причины, в самой ткани железы панкреатических ферментов, которые в ней находятся в неактивном (в виде проферментов) состоянии. Активированные панкреатические ферменты проникают в иптерсти-циальную ткань, повышают порозпость сосудистой стенки; возникают отек, гиперемия органа. В случае прогрессировапия процесса могут развиться тромбозы мелких вен железы, ишемия органа и как следствие - явления геморрагии и некроза (геморрагический или жировой некроз). Присоединение инфекции может вести к инфекционному воспалению железы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Боли в верхней части живота (подложечная область, область левого или правого подреберья), иногда опоясывающего характера. При тяжелом течении заболевания боли распространяются по всему животу. Часто отмечаются рвота, коллапс, цианоз. Однако живот может быть мягким, особенно в ранние сроки, отсутствуют симптомы раздражения брюшины. В более поздние сроки па первый план выступают явления пареза кишечника и кишечной непроходимости. Плохой прогностический признак - отсутствие болевого синдрома, что отмечается приблизительно в 5% случаев. При внешнем осмотре больного обращает па себя внимание иктеричность (от легкой субиктеричности до выраженной иктеричиости), что зависит от сдавлепия общего желчного протока отечной железой. Изредка видны обширные подкожные кровоизлияния иа боковых поверхностях живота (симптом Грея-Тернера) или вокруг пупка (симптом Куплена), но чаще самопроизвольные "сипячки". Отмечаются также различной величины (от горошины до грецкого ореха) узелки подкожного жирового некроза, напоминающие атеромы, иногда болезненные при пальпации. Часто иа коже груди и живота (реже иа других участках) появляются красные пятнышки величиной от булавочной головки до чечевичного зерна, не исчезающие при надавливании (симптом "красных капелек"). При пальпации - выраженная болезненность кожи в области проекции поджелудочной железы, соответственно иннервации VIII-X грудных сегментов спинного мозга (симптом Кача, симптом "простыни"). Отмечается симптом "натяжения брыжейки", соответствующий симптому Блюмберга-Щеткипа, по в положении па левом боку. Часто удается пальпировать плотную болезненную неподвижную массу (отек железы и окружающей ткани), закрывающую пульсирующую аорту (симптом Воскресенского). При исчезновении отека вновь появляется пульсация иа аорте. Менее болезненно прощупывание плотных масс псевдокисты, абсцесса железы и области жирового некроза сальника. Последнюю можно дифференцировать при пальпации па левом боку (эта плотная масса смещается). Псевдокиста также представляется подвижным, гладким образованием. В диагностике острого панкреатита большое значение придается исследованию панкреатических ферментов в крови и моче и, при возможности, в дуоденальном содержимом. В моче и крови отмечается повышение уровня амилазы. Наиболее специфичны определение клиренса эндогенной амилазы и отношение его к клиренсу креатишша. Фермент эластаза определяет сосудистые нарушения при панкреатите, содержание его повышается при геморрагическом панкреатите. Уровень фосфолипазы А повышается при жировом папкреонекрозе и хроническом панкреатите. При сред-петяжелом состоянии больного или легком можно исследовать внешнюю панкреатическую секрецию с помощью стимуляции секретином и панкреозимииом или соляной кислотой. При отеке железы выявляются внешнесекреторпые кривые по типу "верхнего блока" панкреатической секреции: снижение количества сока, но повышение концентрации ферментов при неизмененном содержании гидрокарбонатов. "Нижний блок секреции" характеризуется снижением объема секреции при неизмененной концентрации ферментов и гидрокарбонатов. Этот тип секреции наблюдается при спазме или стриктуре сфинктера Одди, закупорке камнем выводного панкреатического протока, опухоли головки железы. "Дуктуляриый блок секреции" характеризуется теми же изменениями, что и "верхний блок", но отмечается еще повышение концентрации гидрокарбонатов за счет дуктулитов и вследствие этого снижение реабсорбции гидрокарбонатов в канальцах. При исследовании крови в начале заболевания выявляется лейкоцитоз. Длительный лейкоцитоз может свидетельствовать о присоединившейся бронхопневмонии или образовании абсцесса в поджелудочной железе. При рентгенологических исследованиях могут отмечаться признаки пареза кишечника. Артериография обнаруживает гииерваску-ляризацию органа, а в паренхиматозной фазе наблюдается увеличение его. Если диагноз неясен, особенно если приходится дифференцировать с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимостью, тромбозом мезептериальиых артерий и т. д., а требуется срочное оперативное вмешательство, рекомендуется диагностическая лапаротомия.

ЛЕЧЕНИЕ острого панкреатита должно включать диету, содержащую до 1000-1100 калорий (желательно даже полное воздержание от приема пищи до 2-3 дней). Диета должна быть механически и химически щадящей: исключаются сокогопиые продукты (овощи, фрукты, соки, легкорастворимые углеводы). Прием пищи дробный (4-6 раз в сутки). Назначается постельный режим, холод на живот. Применяются средства, снимающие боль, вплоть до наркотиков (препараты морфийпой группы в сочетании со спазмолитическими средствами, так как морфии усиливает спазм сфинктера Одди), повокаииовая блокада, средства, устраняющие спазм сфинктера Одди (холинолитичес-кие, гаиглиоблокирующие и др.), уменьшающие секреторную панкреатическую активность (пазогастральиый или иазодуодеиальпый зонд с постоянным откачиванием желудочного и дуоденального соков, хо-лииолитические и гаиглиоблокирующие, мочегонные и дегидратационные средства, глюкокортикоидные препараты). Необходимо введение больших количеств жидкости (3-6 л) с электролитами, борьба с шоком, инфекцией и другими осложнениями; назначаются ингибиторы панкреатических ферментов (трасилол, коптрикал, цалол, пантри-пии и др.). При тяжелом течении панкреатита и появлении симптомов перитонита, осложнениях (образование абсцесса, некроза, абдоминальные кровотечения, кишечная непроходимость и т. д.) требуется хирургическое вмешательство.

ПРОГНОЗ СЕРЬЕЗНЫЙ.

Смертность при остром панкреатите увеличивается с возрастом; она зависит от сопутствующих заболевании, формы панкреатита (большая - при ианкреоиекрозе, меньшая - при отечной форме). Показатели тяжести острого панкреатита - падение уровня кальция в крови, а также появление метгемальбуминемии.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.