Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » В12 - дефицитная анемия - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

В12 - дефицитная анемия - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

ЭТИОЛОГИЯ

У взрослых людей распространена В12 - дефицитная (перпициоз-пая) анемия Аддисона-Бирмера, связанная с атрофией слизистой оболочки желудка. При этом происходит прекращение выработки слизистой оболочкой гликопротеипа (внутреннего фактора Кастла), способствующего всасыванию витамина В12, поступающего с пищей. Пернициозоподобные В12 - дефицитные анемии бывают при раке, лимфогранулематозе, сифилисе, нолипозе, коррозивпом гастрите и Других патологических процессах в желудке и после его удаления. Подобные состояния бывают при глистных инвазиях широким лентецом, при сиру, после резекции топкой кишки, при лечении некоторыми лекарственными препаратами.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Кожа бледная, с лимош-ю-желтым оттенком, склеры желтушные. Кровь водянистая. В коже, слизистых и серозных оболочках видны точечные кровоизлияния. Селезенка, печень, ночки па разрезе ржавого цвета. Язык гладкий, блестящий, покрыт красными пятнами - гуптеровский глоссит. Слизистая оболочка желудка атрофичпа. Поджелудочная железа склерозировапа. Костный мозг в трубчатых костях имеет вид малинового желе. В спинном мозге - распад миелина и осевых цилиндров.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

У больных возникают жалобы, связанные с поражением кроветворной ткани, пищеварительной и нервной систем. Постепенно появляется утомляемость, слабость, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, диспепсические расстройства. Характерен внешний вид: больные часто бывают полными, лицо одутловатое, при выраженной анемии - бледно-желтушное, легкая желтушиость склер. Больных беспокоят боли в языке, иногда па поверхности языка и щек появляются афты. "Лакированный" язык встречается у каждого десятого больного. Печень и селезенка незначительно увеличены. Одним из характерных признаков дефицита витамина В12 является поражение нервной системы. Наиболее ранние симптомы - парестезии, нарушение чувствительности с ощущением покалывания иголками, холода, "ползания" мурашек, онемение в конечностях, ощущение "ватных" ног. Реже бывают опоясывающие боли. Возникают признаки выраженной мышечной слабости, могут развиться мышечные атрофии.

КАРТИНА КРОВИ И КОСТНОГО МОЗГА

Цветовой показатель повышен. Эритроциты разных размеров и формы (аиизоцитоз и нойкилоцитоз). В части эритроцитов видны остатки ядер (тельца Жолли и Кебота). Число эритроцитов снижено. Типичны мегалоциты. Особенно специфична картина костного мозга, который содержит мегалобласты - крупные клетки с ядром, похожим па растрескавшуюся землю, покрытую каплями дождя.

ТЕЧЕНИЕ

Болезнь протекает циклически с рецидивами и спонтанными ремиссиями. В нелеченых случаях после двух-трех ремиссий наступает летальный исход. Прогноз при правильном лечении и профилактике благоприятный.

ДИАГНОЗ в типичных случаях не представляет затруднения. Для перпициозпой анемии типичны сочетания симптомов: желтуш-иость склер, боли в языке, парестезии и анемия. Для постановки диагноза исследуют уровень витаминов Вр в сыворотке крови (при болезни он снижается до 10-150 %,). Определяют в моче наличие метилмалоповой кислоты. Используют, кроме того, радиоизотоппые методы исследования всасывания витамина В12.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

При наличии симптомов сердечной недостаточности, а также при повышении температуры и увеличении размеров селезенки следует исключать септический эндокардит. При интенсивной желтухе и сплепомегалии приходится думать об исключении гепатита, малярии. Необходимо исключать инвазию широким лептецом (в кале обнаруживают яйцеглист).

Типичны симметричные поражения нижних конечностей. В более поздние перйоды нарушается поверхностно-болевая чувствительность. У некоторых больных теряется обоняние, слух, вкусовые ощущения, нарушается функция тазовых органов. Иногда появляются психические расстройства, слуховые, зрительные галлюцинации, бред, эпилептические приступы, В тяжелых случаях наблюдается кахексия (истощение), стойкие параличи нижних конечностей. Наследственная форма, связанная с нарушением секреции фактора Кастла, появляется чаще в возрасте 2-3 лет, так как до этого времени при грудном вскармливании ребенок обеспечен витаминами, полученными с молоком матери.

ЛЕЧЕНИЕ

Инъекции витамина В12 (циапкобаламип) обычного и пролонгированного действия. В случае глистной инвазии широким лептецом надо проводить дегельминтизацию фепасолом. Переливание крови осуществляется по жизненным показаниям.

ПРОФИЛАКТИКА

Предупреждение рецедивов болезни сводится к лечебным мероприятиям (регулярное введение витамина В12).


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.