Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Ревматоидный артрит - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Ревматоидный артрит - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Ревматоидный артрит - хроническая системная болезнь, которая может варьировать от тяжелого деструктивного симметричного полиартрита с системными проявлениями типа васкулита до легкой формы полиартрита. В разных популяциях людей распрострапенпость ревматоидного артрита - от 1 до 5 процентов. Он приводит к тяжелым костпо-мышечиым деформациям вследствие деструкции суставных тканей и разрушения костей. Результатом этого являются тяжелые повреждения суставов.

ЭТИОЛОГИЯ неизвестна. Существует много ключевых факторов, которые запускают ревматоидный процесс или участвуют в его развитии, однако их точная природа окончательно не установлена. В частности, в синовиальной оболочке суставов обнаружены антигены, сходные с ретровируспыми.

ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

В патогенезе ревматоидного артрита участвует гуморальные, клеточные иммунные процессы, генетические факторы и факторы окружающей среды. Самым ранним патологическим признаком является пролиферация клеток синовиальной оболочки суставов без значительной воспалительной реакции. Это делает вероятной точку зрения о том, что одним из пусковых процессов при ревматоидном артрите может быть выработка эндогенных факторов роста, специфически влияющих па синовиальную оболочку. В синовиальной оболочке и синовиальной жидкости увеличено количество активированных Т-лимфоцитов, среди которых много недифференцированных. В ревматоидной ткани под влиянием интерлейкина-1 (ИЛ-1), вырабатываемого макрофагами, происходит интенсивная пролиферация мелких сосудов (венул и капилляров). Прогрессироваиие заболевания обусловлено формированием грануляционной ткани, проникающей в хрящ и разрушающей его. Постепенное исчезновение хряща и замена его грануляционной тканью ведут к фиброзному, позднее - к костному анкилозу.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Начало болезни обычно постепенное: но утрам появляется скованность, умеренные боли в суставах при движении, их припухлость. В конечном итоге развивается деформация суставов. Сначала поражаются мелкие суставы кисти, лучезанястпые и колейные. Характерен симметричный артрит. Наряду с суставами поражаются сухожилия мышц. На тыле кисти уменьшается масса мышц. Кисть приобретает форму "ревматоидной кисти" с отклонением пальцев к тылу. Нередко больные жалуются па боли в шейном отделе позвоночника. Помимо кистей рук поражаются мелкие суставы па стопе, формируется плоскостопие, молоточковидная деформация пальцев и их отклонение во внешнюю сторону. Возникает "ревматоидная стопа". В области локтевого отростка пальпируются подкожные плотные безболезненные узелки. Из-за поражения нервных стволов развивается онемение, жжение, зябкость в конечностях. Редко поражаются сердце, легкие, почки. Одним из осложнений является амилоидоз почек. В сыворотке больных найдены аутоаптитела к различным типам коллагена, антитела к фрагментам иммуноглобулинов. Рентгенологически определяют ос-теопороз суставов, сужение щели сустава.

ТЕЧЕНИЕ хроническое, при отсутствии лечения приводит больных к инвалидности.

ДИАГНОЗ поставить позволяют клинико-рентгенологические и лабораторные данные.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ следует проводить с болезнью Бехтерева, с синдромом Рейтера, Шегрепа, псориатическим артритом, остеопорозом, подагрой.

ЛЕЧЕНИЕ

Нестероидпые противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, бутадион, ипдометацип), в сустав вводят кортикостероиды, используют также препараты золота, левамизол, непицилламин. При неэффективности лечения используют иммуподепрессапты. Применяют также физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массаж. Иногда может требоваться хирургическое лечение (удаление синовиальной оболочки, пластика суставов).

ПРОФИЛАКТИКА заключается в своевременном, рано начатом эффективном лечении.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.