Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Несахарный диабет (diabetes insipidus) - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Несахарный диабет (diabetes insipidus) - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Несахарный диабет (песахарное мочеизнурение) - заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом аптидиу-ретического гормона (вазопрессина) и проявляющееся жаждой и выделением значительного количества прозрачной мочи с низкой относительной плотностью.

Название болезни происходит от слов diabetes - протекание и insipidus - безвкусный.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

По этиологическому признаку выделяют 3 формы несахарпого диабета:

1) диэнцефалыю-гипофизарную,

2) почечную,

3) симпоматическую.

Диэнцефалыю-гинофизарная форма несахарного диабета вызвана абсолютным дефицитом антидиуритического гормона вследствие недостаточной его продукции гипоталамусом. Причиной этой недостаточности являются патологические процессы в области гипоталамуса: опухоли, инфекционный воспалительный процесс, туберкулез, сифилис, черепно-мозговые травмы. Кроме того, развитие диэпце-фалыю-гииофизарпой формы песахарпого диабета может быть обусловлено функциональной недостаточностью задней доли гипофиза, регулирующий водио-солевой обмен (опухоли гипофиза, травмы с переломом костей черепа, сифилитический или туберкулезный процесс в гипофизарпой области; субарахпоидальпые кровоизлияния, поражение гипофиза при малярии, тифе, кори, скарлатине, дифтерии, коклюше, энцефалите, менингите, пневмонии). Кроме того, снижение продукции вазопрессина может наблюдаться при сильном эмоциональном напряжении.

Почечный (пефрогеппый) несахарпый диабет обусловлен относительным дефицитом аптидиуретического гормона вследствие нечувствительности почечных канальцев к этому гормону. Причиной данной патологии являются генетические нарушения (аномалии почек), наследуемые по рецессивному тину. Почечный несахарпый диабет встречается только у мужчин. При этой форме заболевания даже прием значительных доз адиурекрипа не уменьшает диурез.

Симптоматический несахарпый диабет является симптомом другого заболевания.

Несахарпый диабет может возникнуть при патологических процессах (кисты, опухоли) в области перекреста зрительных нервов, воронки III желудочка или щитовидной железы. Кроме того, несахарпый диабет встречается в большинстве случаев ксаптоматоза.

Недостаточность (относительная или абсолютная) аптидиуретического гормона в организме больного влечет за собой нарушение реабсорции воды и поваренной соли в почечных канальцах. Нарушается концентрационная способность почек. Развивается полиурия, в результате которой больной теряет значительное количество жидкости. Это приводит к усиленной жажде, сухости кожи и слизистых оболочек.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, у лиц обоего пола, но чаще заболевают мужчины молодого возраста.

Почечная форма несахарного диабета встречается только у мужчин.

Заболевание чаще имеет острое, внезапное начало, но у некоторых больных симптомы его развиваются постепенно.

Основными, а иногда и единственными, симптомами болезни являются постоянная жажда и усиленный диурез. Мочеиспускание учащенное, большими порциями. Моча светлая, с низкой относительной плотностью (1,001-1,005). Количество выпитой жидкости и выделенной мочи составляет от 3 до 40 литров (в среднем 10-15 литров) в сутки. Жажда и повышенный диурез не прекращается ни днем, пи ночью, что приводит к бессоннице и подавленному настроению. Больные песахарным диабетом предпочитают пить холодную воду. Вынужденное ограничение количества выпиваемой жидкости не только не уменьшает диурез, но и опасно для жизни больного, так как влечет за собой резкое обезвоживание тканей. При этом жажда становится настолько нестерпимой, что больной готов нить собственную мочу. Особенно усиливается жажда после приема соленой пищи. В результате обезвоживания наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек. Температура тела повышена, появляются тошнота, рвота, расстройство глотания. При лишении больного жидкости может наступить некроз канальцев почек.

Если иесахарный диабет связан с опухолью гипофиза, наблюдаются симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления; головная боль, рвота, нарушение зрения (при сдавлешш опухолью перекреста зрительных нервов), изменение области турецкого седла па рентгенограмме черепа.

Больных песахариым диабетом беспокоит слабость, запоры. Аппетит часто понижен, что ведет к похуданию. У мужчин может иметь место половое бессилие, у женщин - расстройства менструального цикла, выкидыши, бесплодие.

При поражении гипоталамуса иесахарный диабет может сочетаться с ожирением, половым инфантилизмом, преждевременным половым развитием.

У больных песахариым диабетом в анализе мочи отмечается низкая относительная плотность, глюкоза и ацетон отсутствуют. Содержание глюкозы в крови в пределах нормы.

ДИАГНОЗ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится проба с лишением воды: больной не пьет воду до появления нестерпимой жажды. При этом у здоровых людей повышается относительная плотность мочи, содержание электролитов, гемоглобина и белков, сыворотка крови не изменяется. У больных песахариым диабетом при этой пробе относительная плотность мочи не превышает 1,010; увеличивается содержание электролитов, гемоглобина и белка в крови.

Несахарпый диабет следует дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся полиурией - сахарного диабета, хронических заболеваний почек в стадии почечной недостаточности, неврозов. В отличие от песахариого диабета, при хронических нефритах в моче обнаруживаются белок и эритроциты, а относительная плотность мочи не надает до таких низких цифр. При песахариом диабете инъекция питуитрина значительно повышает относительную плотность мочи. Этого не наблюдается при сморщенной почке. При сахарном диабете (в отличие от несахарного мочеизнурения) имеют место глюкозурия, повышение уровня сахара в крови; относительная плотность мочи выше нормы. При неврозах, сопровождающихся полиурией, проба с лишением больного воды вызывает быстрое повышение относительной плотности мочи. У больных песахариым диабетом эта проба не влияет па величину относительной плотности мочи.

При стертых формах песахариого диабета для уточнения диагноза больному вводят иптрапазалыю адиурекрип. Повышение относительной плотности мочи после этого введения свидетельствует о поражении гипофиза или гипоталамуса.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При органическом поражении гипофиза или гипоталамуса болезнь быстро прогрессирует и при невозможности оперативного лечения приводит к летальному исходу. Если развитие песахариого диабета вызвано травмой, больные часто выздоравливают в результате рассасывания кровоизлияния в гииоталамо-гшюфизариой области.

При сифилитической или туберкулезной этиологии песахариого мочеизнурения выздоровление наступает после проведения соответствующей специфической терапии. Полное выздоровление наблюдается в тех случаях, когда причиной заболевания являлись острые инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ

При сифилисе, туберкулезе назначается специфическая этиотроп-иая терапия заболевания, вызвавшего развитие песахариого диабета. Интраиазалыю вводят адиурекрип (порошкообразный экстракт мозгового придатка) по 0,05 г 3 раза в день или назначают подкожные введения питуитрина (но 1мл-10 ед.). Действие этих препаратов продолжается от 3 до 8 часов. Вместо адиурекрипа и питуитрина может быть применен хлорпропамид. Он эффективен в ряде случаев при рефрактерпости больного к препаратам гипофиза и их непереносимости. Хлорпропамид назначается внутрь, начиная с 0,125 г в сутки, постепенно увеличивая дозу па 0,125 г до 0,25-0,5, а иногда и до 0,75 г в сутки.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.