Пальпация

(PALPATIO - ощупывание) - клинический метод исследования при помощи осязания с целью изучения физических свойств и чувствительности тканей и органов, топографических соотношений между ними и обнаружении некоторых функциональных явлений в организме (температура кожи, пульсация сосудов, перистальтика кишечника),

Пальпация проводится примерно в той же последовательности, что и осмотр. При ощупывании любой части тела отмечают: влажность или сухость кожных покровов, ее температуру, эластичность, упругость (тургор) кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц. При ощупывании обнаруживают лимфатические узлы, определяют их величину, консистенцию, подвижность и спаянность с окружающими тканями, болезненность. С помощью пальпации можно выявить форму и характер деформаций, новообразований, ощутить сердечный и верхушечный толчки, дрожание, перистальтику.

В зависимости от цели и объема исследования, пальпацию ведут различно, но всегда по определенной системе и правилам (их несоблюдение приводит к неясным, а иногда и ошибочным результатам), например, кожу или мышцы прощупывают, взяв их в складку для определения толщины, упругости, эластичности и прочих свойств.

Для определения температуры частей тела, руки кладут плашмя па туловище и конечности, на симметричные суставы. Пальпаторно исследуют пульс, прижимая пальцы к коже над местом прохождения артерии; при этом определяют свойства артериальной стенки, характер и качество пульса.

При пальпации головы можно обнаружит дефекты плоских костей черепа; ощупывая голову, устанавливают характер деформаций. В области затылка можно прощупать увеличенные лимфатические узлы, что бывает при гнойничковом поражении кожи головы, краснухе, инфекционном моиопуклеозе и др.

Пальпация лимфатических узлов дает особенно ценную информацию об их состоянии. При ощупывании лимфатических узлов следует обращать внимание на их особенности:

а) количество (единичные, много, мало и т.д.);

б) величину (с горошину, вишню и т.п., а при резком увеличении

указывают примерные размеры в см);

в) консистенцию (мягкие, эластичные, плотные);

г) подвижность;

д) отношение к соседним узлам (спаяны друг с другом или пальпируются изолированно);

е) отношение к коже и подкожной основе (спаяны с ними или пег);

ж) чувствительность при ощупывании (безболезненны, болезненны).

Принято придерживаться следующих методических приемов при пальпации периферических лимфатических уз лов. Подбородочные лимфатические узлы следует прощупывать легкими движениями пальцев сзади наперед в средней части подбородка. Для обнаружения подмышечных лимфатических узлов пальцы осторожно вводят вглубь подмышечной впадины, а затем ощупывающие движения направляют вниз по грудной клетке.

Перед пальпацией локтевых лимфатических узлов руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, а затем ощупывают окололоктевой желобок двуглавой мышцы. Ощупывать лимфатические узлы лучше П-Ш пальцами руки, а при резком увеличении их (наружных и внутрибрюшных лимфатических узлов) - двумя руками.

Пальпация грудной клетки проводится вначале всей ладонью. Устанавливается резистентность и болезненность некоторых отделов грудной клетки, определяется голосовое дрожание, осязательно можно оценить:

- отечность и выбухание межреберных промежутков (при массивных выносных плевритах), обнаружить крепитацию при подкожной эмфиземе, смещение ребер при их травме, "реберные четки" при рахите;

- определить верхушечный толчок (обнаруживаемый па небольшом ограниченном участке и отражающий удары верхушки сердца о стенку грудной клетки во время каждой систолы);

- определить сердечный толчок (пальпаторио и визуально выявляемые колебания значительного участка грудной клетки в области сердца, а иногда и за ее пределами, отражающие механические воздействия па стенку грудной клетки в момент каждой систолы) не только верхушки, но и стенок желудочков.

При поражениях сердца в ряде случаев не удается обнаружить ясной границы между верхушечным и сердечным толчками. Чтобы лучше ощущать толчки сердца, врачу необходимо положить свою ладонь плашмя па область сердца. При этом желательно, чтобы основание кисти было обращено к грудине, а пальцы к подмышечной ямке.

Имеет значение высота (сила) и ширина верхушечного толчка, а также локализация (смещение) по отношению к топографическим линиям.

Голосовое дрожание определяется по следующей методике: врач кладет ладони на симметричные участки грудной клетки пациента и просит как можно громче произносить слова, содержащие букву "р" (тридцать три, раз и т.д.). Голосовое дрожание отсутствует или ослаблено при накоплении в плевральной полости жидкости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс) или воздуха (пневмотораксе) и др.; усилено - при уплотнении легкого (лульмофиброз, крупозная пневмония в фазе онеченепия, компрессионном ателектазе и др.).

Резистентность грудной клетки определяют обеими руками, накладываемыми симметрично спереди и сзади. Сдавливая грудную клетку с двух сторон по средней линии, а затем в боковых частях, определяют сопротивление, ощущаемое во время исследования. Ригидность грудной клетки увеличивается при накоплении в плевральной полости жидкости, обширном пневмосклерозе, эмфиземе легких.

По способу пальпации различают поверхностную и глубокую (разновидностью последней является проникающая пальпация путем вдавливания верхушки одного пальца в какую-либо точку тела, служащую для определения болевых пунктов). Кроме того, пальпация, применяемая обеими руками, называется бимануальной; толчкообразная пальпация служит для определения баллотирования плотных тел (печень, селезенка, опухоли) в брюшной полости при скоплении в ней жидкости, надколенника - при выпоте в коленный сустав.

Пальпацию нужно проводить осторожно, в связи с возможностью болевой реакции, при максимальном расслаблении мышц.

Пальпация живота, печени, желчного пузыря, мочевого пузыря, почки, органов малого таза является сложной, требует применения специальных методик, рассматривающихся в соответствующих отделах.