Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Спонтанный пневмоторакс - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Спонтанный пневмоторакс - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Под спонтанным пневмотораксом понимают состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости и не связанное с механическим повреждением грудной стенки или легочной ткани при травме или лечебных воздействиях. У части больных спонтанное сообщение между бронхиальным деревом и плевральной полостью возникает в результате деструкции легочной ткани и висцеральной плевры (прорыв в плевральную полость туберкулезной каверны или абсцесса легкого). В этом случае пневмоторакс является несомненным осложнением основного процесса и не может квалифицироваться как самостоятельная болезненная форма.

Чаще всего, однако, спонтанный пневмоторакс возникает неожиданно, без клинически выраженного предшествующего легочного заболевания, как бы на фоне полного благополучия.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Большое значение в происхождении спонтанного пневмоторакса придается изменениям в бронхиальном дереве, ведущим к возникновению клапанного механизма и повышению давления в дистальных отделах воздухоносных путей. В результате повышения давления возникает перерастяжение альвеол на ограниченном участке легочной ткани, атрофия межальвеолярных перегородок и формирование субплевральных тонкостенных полостей, склонных к разрыву. Бронхиальный клапан может повести к диффузии воздуха из альвеол в паравенозные пространства с последующим его проникновением под висцеральную плевру и формированием субплевральных воздушных пузырей, также могущих явиться источником пневмоторакса.

В основе перечисленных выше изменений, как правило, лежат ХНЗЛ (хрипчески неожиданные заболевания легких), протекающие с малой симптоматикой или субклинически.

Клиническая картина при спонтанном пневмотораксе определяется рефлекторными и болевыми явлениями, связанными с раздражением плевральных листков внезапно протекшим воздухом, и в меньшей степени расстройством дыхания и кровообращения, обусловленным спадением легочной ткани и смещением средостения.

При типичном течении после физического напряжения, приступа кашля или без видимых причин внезапно появляется острая колющая боль в груди на стороне поражения, иррадирующая в шею, верхнюю конечность, иногда в эпигастральную область, а также затруднение дыхания, связанное с невозможностью глубокого вдоха. Нередко появляется сухой кашель. Дыхание учащается, становится поверхностным, однако выраженная дыхательная недостаточность, связанная с нарушением функции сжавшегося легкого, наблюдается редко.

Наблюдается умеренная тахикардия и тахишюэ, и то не у всех больных. Цианоз бывает редко. При осмотре и физикальном исследовании грудной клетки отмечается увеличение ее объема, расширение межреберных промежутков и уменьшение дыхательных экскурсий на стороне поражения, тимпанит и смещение границ средостения в противоположную сторону, особенно дыхательных шумов и голосового дрожания, рентгенография полностью разрешает диагностические затруднения. При этом на рентгенограммах видно пристеночное просветление в виде большей или меньшей зоны, лишенной легочного рисунка, и край спавшегося легкого. Диагностическая пункция плевры обнаруживает свободный газ.

При торакоскопии в большом числе случаев удается увидеть изменения в кортикальном слое легкого, явившиеся источником бронхоплеврального сообщения. При неосложненном течении пневмоторакса булла или субплевральный пузырь спадаются, дефект в висцеральной плевре прикрывается фибринозным выпотом, герметизируется и заживает. В дальнейшем происходит постепенное рассасывание воздуха, занимающее от 1 до 3 месяцев в зависимости от степени коллапса легкого. Однако у 15-50% больных наблюдаются рецидивы пневмоторакса, связанные с неустраненной основной причиной.

Осложнения спонтанного пневмоторакса:

1. Внутриплевральные кровотечения вследствие надрыва легочной ткани (спонтанный гемогшевмоторакс).

2. Напряженный спонтанный пневмоторакс. Развиваются прогрессирующая дыхательная недостаточность, медиастинальная и подкожная эпедоизема.

3. Серозпо-фибринозный пневмоплеврит.

ЛЕЧЕНИЕ

Наиболее универсальным методом лечения спонтанного пневмо-рикса является дренирование плевральной полости с постоянной асиирацией воздуха через дренаж, установленный с помощью троакара обычно спереди во втором межреберье. При использовании постоянной аспирации полное расправление легкого достигается на протяжении 1-5 суток. Через сутки после расправления легкого дренаж удаляется.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.