Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Осмотр сердечно-сосудистой системы - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Осмотр сердечно-сосудистой системы - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

При осмотре больного обращают внимание на общий вид, окраску кожных покровов и видимых слизистых, на наличие отеков, положение больного в постели. При выраженной одышке положение в постели с высоким изголовьем, при тяжелой одышке больной принимает положение ортопноэ с опущенными вниз ногами, что характерно для левожелудочковой недостаточности. В этом положении уменьшается застой в малом круге кровообращения, улучшается вентиляция легких, за счет задержки крови в сосудах нижних конечностей, также опускается диафрагма, а при наличии асцита уменьшается давление на нее жидкости.

При расширении сердца больной чаще лежит па правом боку, так как если будет лежать на левом, возникают неприятные ощущения из-за прилегания расширенного сердца к грудной клетке. При выпотном перикардите больные сидят, согнувшись вперед.

Цианоз - синюшное окрашивание кожи, является частым признаком сердечно-сосудистых заболеваний.

При нарушениях кровообращения цианоз возникает па видимых слизистых, на губах, пальцах рук и йог, кончике носа, ушах, т.е. на отдаленных участках тела - это распределение называется акроцианозом. Механизм возникновения акроцианоза зависит от повышения в венозной крови восстановленного гемоглобина из-за увеличения поглощения тканями кислорода и замедления кровотока. В ряде случаев цианоз приобретает распространенный характер - центральный цианоз, он возникает в результате недостаточной артериализации крови в малом круге кровообращения. Выраженность цианоза бывает различной в зависимости от тяжести состояния больного.

Цвет кожных покровов при заболеваниях сердца различен. При аортальных пороках кожа и видимые слизистые бледные. При тяжелой недостаточности кровообращения кожа и склеры имеют желтушный цвет. При септическом эндокардите окраска кожи - цвета кофе с молоком. Для митрального стеноза характерны фиолетово-красная окраска щек, синюшные слизистые, синюшные пальцы рук и ног, синюшный копчик носа. Бледный цианоз характерен для сужения устья легочного ствола, при тромбозе - легочной артерии.

Отеки часто развиваются при недостаточности кровообращения и заболеваниях сердца. Развитие их обусловлено:

1) замедлением кровотока и транссудацией жидкости в ткани, повышением гидростатического давления в капиллярах;

2) нарушается гормональная регуляция водно-солевого обмена. Недостаточное снабжение артериальной кровью почек приводит к выбросу репина, который увеличивает секрецию гормона коркового слоя надпочечников - альдостерона. Последний увеличивает реабсорбцню Na в извитых канальцах почек, приводит к задержке воды тканями. Повышается секреция аитидиуретического гормона гипофиза, приводящая к повышению реабсорбции воды. Нарушение водно-солевого обмена приводит к повышению венозного и капиллярного давления и усилению транссудации жидкости в тканях, увеличивается объем плазмы крови;

3) длительный венозный застой в большом круге кровообращения приводит к снижению функции печени и выработки ею альбуминов, вследствие чего снижается онкотическое давление плазмы крови. Меньше разрушаются в печени альдостерон и аптидиуретический гормон.

Вначале сердечные отеки могут быть скрытыми. При задержке жидкости в организме до 5 л они практически не видны, а выражаются в прибавке массы тела и уменьшении выделения мочи.

Видимые отеки появляются на тех частях тела, которые расположены ниже; если больной стоит, они локализуются в области лодыжек, на тыльной стороне стоп, голенях. При соблюдении постельного режима отеки располагаются в поясничной области и крестце. Если заболевание продолжает прогрессировать, отеки увеличиваются, присоединяется водянка полостей. Жидкость может скапливаться в брюшной полости (асцит), в полости перикарда (гидроперикард), в плевральной полости (гидроторакс).

Распространенные отеки называются анасаркой. Кожа при отеках бледная, гладкая, порой блестящая, напряженная. Если отеки долго сохраняются, кожа приобретает коричневый оттенок вследствие диаиедеза эритроцитов из застойных сосудов, становится малоэластмчной, жесткой. На животе в подкожной клетчатке могут появляться линейные разрывы, напоминающие рубцы после беременности. Для суждения о степени отеков, взвешивают больного и следят за количеством выпитой жидкости и выделенной мочи.

Отеки могут носить и местный характер. Так, при тромбофлебите голени или бедра отекает конечность, при тромбозе воротной вены или печеночных вен образуется асцит. При выпотпом перикардите или аневризме дуги аорты, при сдавлении верхней полой вены отекают лицо, шея, плечевой пояс.

Следует обращать внимание па форму ногтей и концевых фаланг пальцев рук. Пальцы в виде "барабанных палочек" бывают при врожденных пороках сердца и септическом эндокардите.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.