Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Пальпация сердечно-сосудистой системы - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Пальпация сердечно-сосудистой системы - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Пальпация сердца - важный этап обследования сердечного больного. Она позволяет уточнить и выявить: болевые точки, пульсации, верхушечный толчок, сердечный толчок, звуковые феномены и т.д.

Прежде всего следует определить верхушечный толчок, его качества. (В норме в 1/3 случаев он не прощупывается, т.к. закрыт ребром).

Чтобы уловить верхушечный толчок, необходимо положить ладонь на грудь обследуемого основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между III и IV ребрами; улавливаем зону наибольшего ощущения и затем ощущает ее копчиками пальцев. Ощупывание верхушечного толчка облегчается при наклоне верхней половины туловища больного вперед или пальпацией па выдохе, когда сердце более тесно прилегает к грудной стенке.

У здоровых людей верхушечный толчок расположен в пятом межреберье, на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. При положении на левом боку он смещается влево па 3-4 см, а на правом - вправо на 1-1,5 см. Кардиальные причины смещения верхушечного толчка: у больных при увеличении левого желудочка верхушечный толчок смещается влево до подмышечной линии и вниз до шестого и седьмого межреберья. При расширении правого желудочка он также смещается влево, т.к. левый желудочек оттесняется расширенным правым желудочком в левую сторону. Расположение верхушечного толчка на 1-1,5 см кнутри от правой срединно-ключичной линии может быть при декстрокардии (врожденном положении сердца справа).

Экстракардиальные причины смещения верхушечного толчка: смещение толчка вверх и влево происходит при увеличении давления в брюшной полости (беременность, асцит, метеоризм, опухоли), т.к. сердце в этих случаях поднимается кверху и, совершая поворот влево, занимает горизонтальное положение. Верхушечный толчок смещается вниз и вправо при низком стоянии диафрагмы (после родов, при похудении, опущении органов брюшной полости), т.к. сердце при этом опускается и совершает поворот вправо, занимая вертикальное положение.

Плевро-иерикардиальные спайки и сморщивания легких вследствие разрастания в них соединительной ткани оттягивают сердце в больную сторону. Верхушечный толчок может исчезнуть при скоплении жидкости в полости перикарда, а также при левостороннем экссудативном плеврите.

При пальпации необходимо определить следующие свойства: ширину (или площадь), высоту, силу, резистентность. В норме шири-па верхушечного толчка 1-2 см. Ширина его увеличивается при: более тесном прилегании верхушки к грудной клетке, при тонкой грудной клетке, широких межреберных промежутках, сморщивании края левого легкого, при опухоли средостения и др.

При увеличении размеров сердца появляется разлитой верхушечный толчок. Уменьшение ширины верхушечного толчка происходит при утолщенной или отечной подкожной клетчатке, узких межреберьях, эмфиземе легких, низком стоянии диафрагмы.

По высоте (величине амплитуды колебания грудной клетки) верхушечный толчок бывает высокий и низкий и зависит от силы сокращения сердца. При усилении сокращения сердца высота его возрастет.

Сила верхушечного толчка, т.е. давление верхушки сердца на пальпирующие пальцы, зависит от толщины грудной клетки, расположения верхушки и от силы сокращения левого желудочка. При гипертрофии левого желудочка происходит усиление верхушечного толчка, а также за счет увеличения плотности мышцы левого желудочка появляется резистентный верхушечный толчок.

При пальпации области сердца можно определить пульсацию патологически измененной аорты. У здоровых людей она не определяется, за исключением лиц астенического телосложения. При расширении восходящей части аорты ее пульсация ощущается справа от грудины. При расширении ее дуги - в области рукоятки грудины. При таких патологических состояниях, как недостаточность аортальных клапанов, высокое кровяное давление, аневризма дуги аорты, можно пальцем прощупать пульсацию аорты в яремной ямке за рукояткой грудины. При пульсации брюшной аорты и печени видно па глаз приподнимание и втяжение надчревной области - надчревная пульсация. У истощенных больных с расслабленной брюшной стенкой можно увидеть пульсацию неизменной брюшной аорты. Пульсацию печени разделяют на истинную и передаточную. При недостаточности трехстворчатого клапана происходит обратный ток крови из правого предсердия в нижнюю полую и печеночные вены, вследствие чего с каждым сокращением происходит набухание печени (истинная пульсация печени). Движение всей массы печени в одном направлении происходит при передаче систематических сокращений сердца. Это и есть передаточная пульсация сердца.

Из патологических шумов можно уловить: шум трения перикарда, систолический шум при стенозе устья аорты и легочной артерии, при аневризме аорты и при открытом боталловом протоке. При стенозе предсердно-желудочкового отверстия можно уловить пресистолическое дрожание, которое напоминает ощущения при поглаживании спины мурлыкающей кошки и называется "кошачье мурлыканье".


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.