Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз) - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

ЭТИОЛОГИЯ

Стеноз митрального клапана почти всегда возникает после ревматического эндокардита, редко встречается врожденный митральный стеноз, который сочетается с незарощением овального окна (дефект между правым и левым предсердием).

ПАТАНАТОМИЯ

Выявляется стеноз митрального отверстия, левое предсердие расширено, его стенки гипертрофированы, в ушке могут быть тромбы.

ПАТОГЕНЕЗ

Уменьшение площади левого атриовентрикулярного отверстия больше чем в два раза ведет к повышению давления в левом предсердии, которое постепенно гипертрофируется; одновременно повышается давление в легочных венах и капиллярах. Это приводит к повышению давления в левом предсердии и легочных венах и вызывает спазм артериол легких, что вызывает значительное повышение давления в легочной артерии. Это в свою очередь, ведет к перегрузке правого отдела сердца.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы па одышку, быструю утомляемость, снижение работоспособности, могут быть боли в области сердца, перебои и сердцебиение, кровохарканье и осиплость голоса. У части больных бывают приступы сердечной астмы и отека легких. При осмотре - кожа бледная, акроцианоз, "митральный румянец". Верхушечный толчок определяется в V межреберье внутри от срединно-ключичной линии. Пальпация в области верхушки сердца обнаруживает "кошачье мурлыканье". Перкуторно отмечается смещение относительной сердечной тупости вверх и вправо и расширение абсолютной тупости. При аускультации выявляется хлопающий I топ и щелчок открытия митрального клапана, акцепт II тона - над легочной артерией. В области верхушки сердца выслушивается диастолический шум. Над легочной артерией может прослушиваться диастолический шум Грахема - Стилла (мягкий дующий шум). При развитии застойной недостаточности кровообращения заметно уменьшается пульсовое давление, при рентгенологическом исследовании выявляется митральная конфигурация. На фонокардиограмме отмечаются высокие колебания I тона. Амлитуда его увеличивается в 2-3 раза. Выявляется нарастающий пресистолический шум, сливающийся с I топом.

ЛЕЧЕНИЕ

Своевременное выявление митрального стеноза и митральная комиссуротомия могут на долгие годы сохранить полную компенсацию сердечной деятельности. Консервативное лечение может лишь уменьшить степень застойной недостаточности кровообращения.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.