Острый септический эндокардит - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

ЭТИОЛОГИЯ

Острый септический эндокардит является, как правило, проявлением сепсиса, вызываемого гемолитическим и зеленящим стрептококками, золотистым и белым стафилококками, реже возбудителями бывают энтерококки, кишечная палочка и др. микроорганизмы. Наиболее часто острый септический эндокардит развивается при остеомиелите, карбункулезе, абсцессах или может быть осложнением септического эндометрита после аборта или родов, а также осложнением после хирургических операций.

ПАТАНАТОМИЯ характеризуется картиной деструкции эндокарда.

В рыхлых свежих тромботических наложениях микроскопически выявляются бактерии. При локализации язвенного процесса в клапанах, отмечается их разрушение и развитие недостаточности, чаще поражаются аортальные клапаны, реже - митральный и трикусиидальные.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА соответствует картине острого сепсиса.

Отмечается лихорадка до 39-40 градусов по Цельсию с ознобом; во время снижения температуры бывает обильное потоотделение. Лихорадка сопровождается резкой слабостью, потерей аппетита, головной болью, одышкой, болью в области сердца. Кожа бледная, могут определяться мелкие кровоизлияния. Пульс частый, нередко аритмичный. Размеры сердца всегда увеличены (за счет сопутствующего миокардита), верхушечный толчок смещен влево. При аускультации I тон ослаблен, систолический шум - над верхушкой и в области трехстворчатого клапана, реже систолический и диастолический шумы над аортой и легочной артерией. Поражение миокарда и эндокарда может привести к развитию застойной недостаточности кровообращения. Печень и селезенка могут быть увеличены, прогрессирует анемия гипохромпого типа, нарастает лейкоцитоз с выраженным пейтрофиле-зом, определяется эозинопения. У больных имеется наклонность к эмболиям в кожу, в мозг, центральную артерию сетчатки, селезенку, почки и т.д. В связи с поражением всей сосудистой системы выявляются симптомы флебита, септического артериита, геморрагического диатеза.

Различают две клинические формы септического эндокардита:

1. псевдотифозная форма - постепенное начало, рвота, понос, боли в животе, затемнение сознания, лихорадка, ознобы, проливные поты;

2. септикопиемическая форма - начало внезапное, высокая лихорадка, мночисленные метастатические абсцессы, эмболии в кожу, петехии, иногда менингиальные симптомы, острый гломерулопефрит, увеличение сердца, мини игры. Положительный результат посева крови подтверждает наличие сепсиса. Главными диагностическими критериями являются изменяющиеся громкие сердечные шумы и признаки эмболии.

ЛЕЧЕНИЕ

Применяются антибиотики широкого спектра действия, в зависимости от возбудителя и его чувствительности. Возможна комбинация нескольких антибиотиков. Применяют пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды; лечение ими должно быть длительным. Терапию необходимо сочетать с гематрансфузией, кардиотопическими средствами, витаминотерапией. Профилактика острого септического эндокардита заключается в своевременной ликвидации очагов инфекции.