Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Заболевание миокарда - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Заболевание миокарда - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Миокардит - это воспаление сердечной мышцы инфекционной, инфекционно-аллергической или инфекционно-токсической природы.

ЭТИОЛОГИЯ

Миокардиты могут возникать при дифтерии, брюшном тифе, бруцеллезе, туберкулезе и гнойно-септической инфекции, также миокардиты имеют место при сыпном тифе, возвратном тифе, сифилисе и при паразитарных и протозойных инвазиях. Особо выделяют неспецифические инфекционно-аллергические миокардиты, причиной которых чаще являются сртеитококки и стафилококки, которые вызывают аллергическую перестройку организма, приводящую к развитию миокардита. Особым видом поражения миокарда является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера, как одного из крайних вариантов неспецифического инфекционно-аллергического миокардита. Миокардиты встречаются при сывороточной болезни, бронхиальной астме, лекарственной болезни, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, склеродермии, а также при ревматизме. Бывают миокардиты при ожоговой и лучевой болезни и токсикозах беременности.

ПАТОГЕНЕЗ

Для большинства миокардитов характерен аллергический и аутоиммунный компонент. Микробный или другой агент нарушает антигенную структуру миокарда, вызывает образование антител к миокарду и последующую фиксацию их в миокарде с внеклеточными и внутриклеточными реакциями повреждения. Происходит нарушение микроциркуляции в миокарде, что проявляется в увеличении проницаемости мелких сосудов, облегчает проникновение в клетки миокарда как инфекционных агентов, так и антител.

ПАТАНАТОМИЯ

В интерстициальной ткани обнаруживают экссудативно-пролиферативный процесс, который проявляется в серозном пропитывании, образовании инфильтратов, состоящих из полиморфно-ядерных лейкоцитов, лимфоцитов и ретикулярных клеток; часто бывают эозиио-фильные инфильтраты. Перенесенный миокардит часто заканчивается развитием рубцовой ткани - миокардитическим кардиосклерозом. Специфична картина при идиопатическом миокардите. Для него характерно образование тромбов в полостях сердца, особенно левого желудочка, которые могут быть источником эмболии в малом и большом круге кровообращения. Для миокардита Абрамова-Фидлера характерна инфильтрация гигантскими клетками многенного и гистиогенного происхождения, которые окаймляют крупные очаги некроза.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Больные предъявляют жалобы па общую слабость, повышение температуры до субфебрильиых цифр, одышку при незначительно физической нагрузке, усталость, неприятное ощущение и тяжесть в области сердца, иногда сходные со стенокардией нарушения ритма сердца. При осмотре больного обращают внимание па признаки сердечной недостаточности: отеки ног и поясницы, цианоз, набухание шейных вен, нередко бледность кожных покровов сочетается с цианозом. При тяжелых случаях миокардита пульс становится слабым, учащенным, при очаговых, как правило, не изменен. Артериальное давление может быть снижено, в основном - систолическое. Границы сердца не изменены или изменяются незначительно. Топы сердца приглушены, иногда раздвоение I тона, IV добавочный топ, в тяжелых случаях может выслушиваться ритм галопа. На верхушке сердца или слева у грудины в IV межреберье выслушивается систолический шум. При тяжелых диффузных миокардитах развивается выраженная сердечная недостаточность. В анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз, эозииофилия, увеличение СОЭ. При идиопатическом миокардите лейкоцитоз 12000-20000 со значительным сдвигом влево. На ЭКГ может наблюдаться экстрасистолия, синдром Вольффа -Паркинсона -Уайта, атриовеитикуляриая блокада I степени. При тяжелом течении на ЭКГ регистрируется нарушение атриовентрикулярной проводимости И-Ш степени, блокада ножек пучка Гиса, мерцательная аритмия. Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, снижается вольтаж зубцов. При рентгенологическом исследовании отмечают увеличение левого желудочка, в тяжелых случаях размеры сердца равномерно увеличены, дуги сглажены, снижена сократительная способность миокарда.

Фонокардиографически определяют снижение амплитуды I тона, систолический низко- и среднечастотный шум, фиксируются часто II и IV топы.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.