Урология. Урологические заболевания. » Внутренние болезни » Легочное сердце - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Легочное сердце - симптомы, причины, лечение, препараты, у детей

Легочное сердце - это патологическое состояние, вызванное гипертонией малого круга кровообращения, характеризующееся гипертрофией правого желудочка. Легочное сердце развивается при заболевании бронхо-легочного аппарата, сосудов легких, деформации грудной клетки и др. заболеваниях, нарушающих работу сердца.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острое легочное сердце возникает чаще всего вследствие тромбоэмболии легочной артерии, а также при клапанном пневмотораксе, тяжелом затяжном приступе бронхиальной астмы, распространенной острой пневмонии. В патогенезе развития острого легочного сердца играют роль рефлексы малого круга кровообращения, приводящие к сужению легочных капилляров и бронхолегочных анастомозов, развитию бронхоспазмов, падению давления в большом круге кровообращения. Все это способствует повышению давления в малом круге и перегрузке правых отделов сердца, что может привести к отеку легкого.

Тромбоэмболия легочной артерии возникает внезапно. Появляется резкая одышка, боль в грудной клетке, цианоз, психомоторное возбуждение, что очень быстро может привести к смерти. Подострое легочное сердце развивается в течение нескольких часов или нескольких дней: нарастает одышка, цианоз, развивается шоковое состояние и отек легких. При аускультации легких выслушивается большое количество влажных и рассеянных сухих хрипов. При выслушивании сердца акцепт II тона над легочной артерией. У больного характерно набухание шейных вен, увеличение печени, болезненной при пальпации.

Дальнейшая клиническая картина острого легочного сердца характеризуется формированием инфаркта легкого с зоной перифокальной пневмонии. Клинически проявляется сильными болями в грудной клетке, связанными с дыханием, одышкой и цианозом. Появляется сухой кашель со скудной мокротой, иногда кровохарканье. Повышается температура тела. При осмотре больного наблюдаются ослабленное дыхание, влажные хрипы над пораженным участком легкого, сухие рассеянные хрипы, стойкая тахикардия. В анализе крови выявляют увеличение СОЭ, непостоянный лейкоцитоз, биохимические тесты свидетельствуют о наличии воспалительного процесса (повышается содержание С-реактивного белка, сиаловых кислот, фибриногенов, глобулинов). При рентгенографии выявляются затемнения малой интенсивности, располагающиеся чаще субплевралыю. На ЭКГ в острой стадии (1-5 суток) отмечается появление глубоких зубцов S в I, aVL и О в III отведениях. Подъем сегмента ST в III и aVF отведениях, VI-V2 отведениях зубец Т становится отрицательным. В подострой фазе (1-3 пед.) отрицательный зубец Т в III отведении.

ЛЕЧЕНИЕ

При развитии шокового состояния и наступления клинической смерти, нужно провести реанимационные мероприятия в полном объеме (массаж сердца, интубация, ИВЛ). Если реанимационные мероприятия прошли успешно, необходима срочная операция с целью удаления тромба из ствола легочной артерии или введения тромболитических препаратов в легочную артерию через зонд. Терапевтические мероприятия сводятся к борьбе с болевым синдромом, назначают анальгетики, наркотики; снижают давление в легочной артерии (спазмалитики, при отсутствии гипотапии назначают гапглиоблокаторы); лечению сердечной недостаточности и шока.

В лечении тромбоэмболии легочной артерии необходимо раннее проведение аптикоагуляитпой терапии: назначают гепарин в дозе 20000-25000 ЕД внутривенно с последующим переходом на внутримышечное или па подкожное введение в дозе 5000-10000 ЕД через каждые 6 часов с обязательным контролем свертывания крови. Лечение гепарином продолжают до 10 дней и переходят на аптикоагуляиты непрямого действия. Также внутривенно вводят фибринолитические препараты. Летальность при тромбоэмболии легочной артерии составляет от 7 до 20 процентов.


урология | уролог | лечение простатита | лечение цистита



© Урология Москвы, 2007-2013 гг.